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Emergencies

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This study analyses the work up of severely injured patients in an academic hospital based emergency department (ED), the cliniques Universitaires de Saint Luc (CUSL).Knowing the results of a recent literature review showing no universal consensus as to the definition of a polytrauma patient, we tried to assess the most adequate and clinically useful definition of the polytraumatic patient (PT). The aim of our study was to check the adequation of patient classification as “polytraumatic”. We also analyzed the work up algorithm of these PT patients compared to a current routine patient care. This 5-year retrospective study (2008/01 to 2012/12) of patients admitted to the CUSL intensive Care Unit (SU) and categorized as “polytraumatic”, was realized on a data base of patients admitted to the SU. Adequation of classification of each PT-labelled patient was checked comparing the medical data with the literature based definitions. The initial work up algorithm of these patients was studied. Only 60 percent of the CUSL patients match the definition of polytrauma : 2AIS>2, ISS<15 or ISS>17. So there is an excess of “Polytrauma” labelling at the CUSL.There is also a 40 percent shortage of labelling real polytraumatic patients as such on admission and on discharge. ISS>15 AND ISS>17 are too similar criteria and include the same kind of patients. These two criteria are also the least specific for the polytraumatic patient. The Berlin definition (4), the most recent one, bases on the “2AIS>2” definition (3), and appears the most complete currently studied definition, with a more than 15 pc specificity above the others. Patient work up algorithm has been evaluated by analyzing complementary exams ordered, most often radiologic exams. Total body CT was realized in only 20 percent of real PT patients. This shows the lack of awareness of the most recent definition of the polytraumatic patient, ie the “Berlin definition”. This also shows a lack of clear recommendations concerning total body CT ordering for PT patients. This data base aims to help for future systematic encoding of real polytraumatic patients at the CUSL SU uni, and furthers the realization of prospective studies on this subject. Ce travail analyse la prise en charge des patients traumatisés sévères à partir d'un service d'urgences (SU) d'un hôpital académique, les Cliniques Universitaires Saint-Luc (CUSL). Alors qu'une revue de littérature scientifique récente a démontré qu'il n'existait pas (1) de consensus universel quant à la définition définition du patient polytraumatisé (PT), nous avons tenté de déterminer quelle est la définition la plus adéquate adéquate et cliniquement applicable du polytraumatisé. Le but de notre étude est de vérifier l'adéquation de la classification des patients comme « polytraumatisés » et d'analyser la systématique de prise en charge de ces patients par rapport aux standards de prise en charge actuellement en vigueur. Cette étude rétrospective de 5 ans (01/01/2008 au 31/ 12/ 2012 ) des patients admis au SU CUSl et catégorisés « polytraumatisés » a été réalisée à partir de la base de données informatiques des admissions des admissions des patients au SU. L'adéquation de la classification en tant que polytraumatisé de chaque patient a été vérifiée en comparant les données médicales aux définitions retrouvées dans la littérature. La systématique de la prise en charge initiale de ces patients a été étudiée.Seuls 60% des cas aux CUSL rentrent dans les définitions du polytrauma :« 2 AIS >2 », « ISS > 15 »ou c ISS > 17 ». L'étiquetage du terme « polytraumatisme » se fait donc par excès aux CUS. L'utilisation de ce terme fait également défaut aux CUSL car seuls 40% des polytraumatisés vrais ont été vus comme tels à leur entrée ainsi qu'à leur sortie.Les définitions ISS > 15 ou >17 sont trop similaires l'une de l'autre et capturent le même nombre patients. Ces deux définitions sont également les moins spécifiques du patient polytraumatisé. La «définition de Berlin»(4),la plus récente se base sur la définition « 2 AIS >2 » (3) et est apparue comme la plus complète des définitions actuelles étudiées, avec un taux de spécificité supérieur (+15%) aux autres définitions. La systématique de prise en charge des patients a été évaluée et analysant la réalisation d'examens complémentaires, essentiellement radiologiques. Le bilan par CT-scanner «total body » est pas effectué au SU chez 20% des patients polytraumatisés vrais. Cela démontre la méconnaissance de la définition la plus actuelle du polytraumatisé (définition de Berlin), mais également un manque de recommandations claires quant à l'indication du CT scanner total body chez le Patient traumatisé. Cette base de données se veut de pouvoir servir ultérieurement à un encodage systématique des patients traumatisés sévères au SU des CUSL, et à la réalisation d'études prospectives sur le sujet.

Multiple Trauma --- Emergencies --- Emergencies

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Un questionnaire concernant les urgences cardiologues a été envoyé à 184 généralistes. Les questions portaient sur 3 sujets ; la douleur thoracique d’origine cardiaque à domicile, l’hypertension artérielle à domicile et la décompensation cardiaque aiguë à domicile.
85 généralistes bruxellois ont répondu. Les résultats sont discutés sujet par sujet.
Il est difficile de toujours établir des guidelines décisionnels spécifiques dans le cadre d’urgence cardiologique à domicile ; c’est le médecin généraliste qui doit prendre lui-même, cas par cas, la décision finale de traiter le patient à domicile ou de renvoyer celui-ci en urgence à l’hôpital

Emergencies --- Cardiology

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Emergencies --- Dentistry

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Medical emergencies