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La bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) est la pathologie la plus fréquente de l’adulte, population dans laquelle sa prévalence atteint environ 10%. L’OMS classe la BPCO en 6ème position parmi les causes de décès dans le monde.
Pour une bonne prise en charge de la BPCO, le médecin généraliste doit tout d’abord avoir bien compris la physiopathologie de la maladie et avoir bien à l’esprit toutes les exacerbations pouvant survenir. En plus de ça, le médecin généraliste doit aussi avoir une bonne connaissance des différents traitements disponibles en fonction du stade de la BPCO et il doit être bien au courant des modalités de remboursement pour certains de ces traitements.
Ayant travaillé quelques mois dans un service de pneumologie, j’ai pu me rendre compte que beaucoup de patients manifestant une exacerbation de leur BPCO étaient souvent hospitalisés alors qu’un traitement adéquat aurait pu être instauré à domicile en évitant de cette façon une exposition à des agents pathogènes nosocomiaux.
Le médecine généraliste doit donc bien sûr posséder une très conne connaissance de la BPCO d’un point de vue médical afin de prolonger la survie du patient mais il doit également être capable d’améliorer la qualité de vie du patient grâce aux traitements mais aussi en améliorant son confort. Pour cela, le médecin généraliste doit savoir où et à quelles personnes s’adresser pour obtenir des soins, de l’aide ou encore du matériel médical à domicile.
La BPCO est donc une pathologie complexe et pleine de subtilités dans sa prise en charge. Encore beaucoup de médecins généralistes manquent d’assurance dans ce domaine et c’est pourquoi j’ai choisi de traiter le sujet dans sa globalité

Pulmonary Disease, Chronic Obstructive

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Lungs --- Pulmonary Disease, Chronic Obstructive. --- Diseases, Obstructive.

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Chronic obstructive pulmonary disease or COPD is a disease that poses a double threat to the population. On one hand, because of its ever-increasing prevalence, it will be the third highest on the list of life-threatening diseases by 2020. On the other hand, the irreversible nature of this disease, and the fact that therapeutic treatments can only slow respiratory decline, accentuate its physical and psychological harm on the patient and its economic impact on society. Respiratory rehabilitation, which is based on a set of non-pharmacological methods, is aimed at improving the quality of life of the patient on a daily basis and decreasing the frequency of exacerbations and hospitalizations. Pharmacological treatment of COPD revolves mainly around β2-Mimetic bronchodilators and anticholinergics. Those derivatives having a short term action are used in the treatment of specific attacks; those having a long term action are used to the public. Responses, although few, highlighted and abusive use of fast-acting bronchodilators, poor compliance to the various treatments, improper use of inhalers and continued tobacco use. These findings should convince the pharmacist to continue his efforts to improve these aspects among his patients whilst providing frequent advices with clear explanations La broncho-pneumopathie chronique obstructive ou BPCO est une maladie qui se présente comme une double menace pour la population. En effet, d’une part à cause de sa prévalence sans cesse croissante elle occupera en 2020 la troisième place sur la liste des affections mortelles. D’autre part, le caractère irréversible de cette maladie et les traitements thérapeutiques limités à un ralentissement du déclin respiratoire accentuent ses méfaits physiques et psychologiques sur le malade et son impact économique sur la société. La réhabilitation respiratoire qui se présente comme un ensemble de méthodes non pharmacologiques a pour objectif une amélioration de la qualité de vie du malade au quotidien et une diminution de la fréquence des exacerbations et des hospitalisations. Le traitement pharmacologique de la BPCO s’articule principalement autour des bronchodilatateurs β2-mimétiques et des anticholinergiques. Les dérivés à courte durée d’action déterminent le traitement de crises, ceux à longue durée d’action le traitement de fond. Une enquête personnelle a été réalisée dans des officines ouvertes au public. Les réponses obtenues quoique peu nombreuses mettent en évidence une consommation abusive des bronchodilatateurs à action rapide, une mauvaise compliance des différents traitements, une mauvaise utilisation des inhalateurs et un sevrage tabagique insuffisant. Ces conclusions doivent convaincre le pharmacien de poursuivre ses efforts pour améliorer ces différents aspects parmi sa patientèle tout en prodiguant des conseils fréquents avec des explications claires

Pulmonary Disease, Chronic Obstructive --- Bronchodilator Agents

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Fluoroquinolones with increased activity against Streptococcus pneumoniae are a treatment option for bacterial exacerbations in the COPD patients. Several epidemiological studies show that resistance to levofloxacin or moxifloxacin remains low, despite their wild clinical use. However, efflux pumps may reduce the susceptibility of clinical isolates to these fluoroquinolones in a way that cannot be detected when using the clinical breakpoints of susceptibility .proposed by European Committee for Antimicrobial susceptibility testing (EUCAST) or the American Clinical and Laboratory Standard Institute (CLSI) European on anti Institute of Clinical Laboratory Standard (NCCLS). The aim of this work was to study the prevalence of efflux and to identify the pump responsible for this efflux in S. pneumoniae isolates from COPD patients. We collected 106 strains of patients with episodes of exacerbation of COPD from 2007 to 2009. We measured the MIC of ciprofloxacin (CIP), norfloxacin (NOR), acriflavine (ACR) and ethidium bromide (BET) in the presence and absence of an inhibitor of efflux pumps, reserpine, to phenotypically determine the presence of efflux pump. In the presence of reserpine, the distributions of ciprofloxacin and norfioxacin were significantly shifted to lower values. Aller inactivation of the genes coding for efflux pumps PatA and PatB. The data therefore suggest that PatA/PatB are involved in resistance to fluoroquinolones in S. pneumoniae. Ciprofloxacin has never been included in treatment guidelines for the treatment of streptococcal infections in Belgium. One may suspects that its widespread use for other indications has triggered the emergence of resistance in S. pneumoniae can develop resistance to ciprofloxacin efflux by repeated exposure to subinhibitory concentrations of this antibiotic. Our data should be taken as a warning to the development of resistance by efflux to fluoroquinolones when used to treat pneumococcal infections Les fluoroquinolones ayant une activité accrue contre le Streptococcus pneumoniae sont décrites comme une option de traitement pour les exacerbations de BPCO dans les directives thérapeutiques en cas de surinfection bactérienne. Plusieurs enquêtes épidémiologiques montrent qué la résistance à la lévofloxacine ou la moxifloxacine reste apparemment faible, malgré avec une utilisation importante de ces antibiotiques. Cependant, chez S. pneumoniae ont été découvertes des pompes à efflux pouvant réduire la susceptibilité des isolats cliniques à ces fluoroqulnolones d’une manière qui ne peut être détectée si on ne se rapporte qu’aux critères de sensibilité et de résistance proposés, par les instances de référence telles que le CLSI’ et 1’EUCAST2. Le but de ce travail était de déterminer la prévalence de résistance par efflux et d’identifier la pompe responsable de cet efflux dans une collection d’ isolats cliniques obtenus chez des patients atteints de BPCO. Nous avons collecté 106 souches chez des patients souffrant d’épisodes d’exacerbation de BPCO de 2007 à 2009. Nous avons mesuré les CMI de la ciprofloxacine (CIP), norfioxacine (NOR), acriflavine (ACR) et du bromure d’éthidium (BET) en présence et en absence d’un inhibiteur de pompes à efflux, la réserpine, afin de déterminer phénotypiquement la présence d’une résistance par efflux. En présence de réserpine, les distributions de la ciprofloxacine et norfloxacine étaient nettement déplacées vers des valeurs plus faibles. Par ailleurs, l’inactivation des gènes codant pour les protéines PatA et PatB restaure la sensibilité des souches. Les données suggèrent fortement que la ciprofloxacine et la norfioxacine sont sujettes à l’efflux médié par PatA/PatB chez S. pneumoniae. La ciprofloxacine n’est pas inclue dans les recommandations thérapeutiques pour le traitement der infections à pneumocoques en Belgique. On peut soupçonner que son utilisation à grande échelle pour d’autres indications peut avoir entraîné l’émergence de souches de S. pneumoniae capables de développer une résistance par efflux à la ciprofloxacine par une exposition répétée à des concentrations subinhibitrices de cet antibiotique

Fluoroquinolones --- Pulmonary Disease, Chronic Obstructive --- Cyprofloxacin

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La BPCO est la pathologie la plus fréquente chez l’adulte. Son incidence est en augmentation dans tous les pays occidentaux liés à l’augmentation du tabagisme. La BPCO est une maladie qui est encore trop souvent sous-diagnostiquée. On estime que 25% à peine des patients sont diagnostiqués en temps utile. Trop peu de patients bénéficient d’un traitement médicamenteux suffisant et les choix de traitement ne sont pas toujours effectués à bon escient. La BPCO s’accompagne d’une importante morbidité et mortalité. Elle représente également une charge économique considérable. Dans le budget des maladies respiratoires elle représente une part équivalente à celle du cancer du poumon. Les exacerbations aiguës et les hospitalisations qui en découlent en augmentent le coût. L’arrêt du tabagisme est une des principales mesures préventives et de traitement de la BPCO. Ceci a suscité récemment la création du Forum BPCO (www.forumbpco.be) afin de sensibiliser le corps médical et le grand public à la maladie. La BBP (Société Belge de Pneumologie) et la FARES (Fondation contre les Affections Respiratoires et pour l’Education de la Santé) ont mené le 31 mars dernier une grande campagne de dépistage gratuit chez tous les patients à risque. Je me suis aperçue que nous, médecins généralistes, sommes en contact avec un grand nombre de patients qui souffrent déjà de BPCO ou qui sont à risque de l’être, et qui, en l’absence de symptômes, ne vont jamais consulter un pneumologue. La spirométrie en médecine générale permet de les détecter et donc de les prendre en charge de manière précoce.

Spirometry --- Bronchitis, Chronic --- Pulmonary Disease, Chronic Obstructive