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Cartilage

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Bronchi. --- Cartilage.

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Cartilage Surgery: An Operative Manual by Mats Brittberg, MD and Wayne Gersoff, MD is your guide to applying the most recent advances in cartilage repair, and performing cutting-edge surgical procedures. An internationally diverse collection of authors offers a global perspective on timely topics such as cartilage biologics. Clinical pearls, operative video clips, and detailed, full-color intraoperative photographs offer step-by-step guidance on essential techniques. You can access the full content and videos online at expertconsult.com. Stay current with the recent advances in c

Cartilage --- Surgery.

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Cartilage, Articular.

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Introduction : medialization thyroplasty (MT) is considered as a gold standard treatment of unilateral vocal fold paralysis because it prevents the best long lasting results. Different types and techniques are used. In this paper, we study the Montgomery thyroplasty implant system (MTIS). The surgical technique consists of inserting the implant trough a standard window curved into the thyroid cartilage. The aim is to close the glottis gap due to the paralyzed vocal fold. In comparison to self-curved implant system, MTIS technique provides only 6 implants sizes per gender and is then much easier to perform. Also the voice outcomes are similar to the other MT techniques. Some authors argue that 6 sizes of implants per gender would not be sufficient to match the variability in shape of individual larynges. The aim of our study is to determine if the shape of the larynx influences the voice outcome after a MTIS. METHODS: a retrospective cohort study was performed on 20 consecutive patients that underwent MTIS. Voice outcome variables were the relative decrease in VHI (%) and the absolute increase in MPT (sec.). Material variables were the angle between the thyroid cartilage laminae (α-angle), the size of the prosthesis and a combination of both (the α-ratio). Continuous variables were analyzed using medians, and were compared between groups using the Mann-Whitney test. Factors associated with the outcome variables were assesses by multivariable linear regression. A Pearson coefficient was calculated between material variables. Results : The absolute increase in MPT between the pre and post-op period was significantly different between males and females, with a median absolute increase of 11,0 sec. for males and 1,3 sec. for females (p>0,001). A strong inverse correlation between the α-ratio and the absolute increase in MPT is observed in all patients, with a Pearson’s correlation coefficient R=0,769 (p>0,001). No factors were significantly associated with the relative VHI decrease in univariable or multivariable analyzes. A better Pearson coefficient between the α-angle and the prosthesis size was found for females (0,8 vs 0,71). Our findings show that MTIS surgery represents an efficient treatment for universal fold paralysis for male patients. However, our poor results in terms of MPT among female population compared to the male population (1, 3 sec vs 11,0 sec.) suggest that the implants shape is inadequately designed. This represents a gender issue the needs to be further studied and eventually tackled. La thyroplastie de médialisation est la technique chirurgicale la plus utilisée dans le traitement des paralysies unilatérales des cordes vocales parce qu’elle permet l’obtention de meilleurs résultats vocaux au long terme. Il existe divers types de chirurgie de médialisation qui se distinguent par les techniques et les matériaux utilisés. Le matériel étudié dans cette étude est la prothèse de Montgomery, mise en place par thyroplastie de type 1 selon Montgomery (MTIS). Cette technique chirurgicale consiste à introduire l’implant de Montgomery par abord percutané, à travers une fenêtre standard latérale creusée dans le cartilage thyroïdien. Le résultat poursuivi par le chirurgien laryngologiste est la fermeture de la glotte du côté paralysé permettant à la corde vocale saine d’assurer la fonction glottique satisfaisante. Il n’existe que 6 tailles d’implants disponibles par genre, ce qui facilite la procédure par comparaison aux chirurgies utilisant des implants en silicone prédécoupés dont la littérature rapporte des résultats vocaux similaires à la MTIS. Les critiques apportées à la technique de Montgomery posent la question de savoir si, seules les six tailles d’implant disponibles par genre peuvent couvrir toutes les variations anatomiques laryngées individuelles. Autrement dit, la procédure de thyroplastie de médialisation simplifiée proposée par la firme Montgomery est-elle adaptée à toutes les formes laryngées ? L’objectif de cette étude est de déterminer si la taille du cartilage thyroïdien et, en l’occurrence, le genre (masculin ou féminin) influencent les résultats vocaux après une thyroplastie selon la méthode de Montgomery. Matériel et méthodes : Il s’agit d’une étude rétrospective menée sur 20 patients opérés selon la méthode de Montgomery pour une paralysie unilatérale des cordes vocales. Les variables permettant l’évaluation de la fonction vocale étaient la diminution relative du Voice Handicap Index (VHI) exprimé en pourcent et l’augmentation absolue du Maximum Phonation Time (MET) exprimé en seconde. Les variables matérielles étaient d’une part, l’angle-α qui est l’angle compris entre les deux lames du cartilage thyroïdien ensuite la taille de la prothèse et enfin le ratio- α, qui est le rapport entre l’angle- αet la taille de la prothèse. La mesure d’angle alpha était réalisée selon un protocole par imagerie CT-scanner établi dans le but de cette étude. L’analyse des variables a été conduite en comparant les médianes respectives des différents groupes de variables par le test de Mann-Whitney. Une analyse par régression linéaire simple et multiple a été menée pour déterminer les facteurs associés aux résultats obtenus. Un coefficient de corrélation de Pearson a été calculé entre les variables matérielles. Résultats : L’augmentation absolue du MPT entre la période pré et post-opératoire est significativement différente entre les hommes et les femmes, avec une moyenne d’augmentation absolue de 11 ,0 sec pour les hommes et de 1,3 pour les femmes (p>0,001). Une forte corrélation inverse entre le ratio- α et l’augmentation absolue du MPT est observée chez tous les patients avec un coefficient de corrélation de Pearson R= -0,769 (p>0,001). Aucun facteur n’a été associé significativement à une diminution relative du VIH, que ce soit par analyse de corrélation linéaire simple ou multi variable. Un meilleur coefficient de corrélation de Pearson entre la valeur de l’angle—α et la taille de la prothèse est constaté chez les femmes (0,8 vs 0,71 chez les hommes). Conclusions : Nous avons pu objectiver que la chirurgie de médialisation par la technique de Montgomery, utilisant des implants de Montgomery, est une technique chirurgicale efficace dans le traitement de la paralysie unilatérale des cordes vocales chez les patients de type masculin. Par contre, il est apparu que la forme des prothèses est inadéquate en ce qui concerne la population féminine, comme en témoigne la faible amélioration de leurs résultats vocaux à l’issue du traitement. (Augmentation MPT 1,3 chez les femmes vs 11, 0 sec chez les hommes). Notre étude remet en question la pertinence d’une thyroplastie de type 1 selon Montgomery chez des patients du sexe féminin. Il nous semble donc indispensable, que de futures études, de type prospectives, sur de plus larges populations, soient réalisées à la vue de l’implication clinique importante de nos premiers résultats.

Thyroid Cartilage --- Laryngoplasty