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Les complications hémorragiques au cours d'interventions percutanées coronariennes (ICP) sont associées à une mortalité augmentée. La caractérisation des hémorragies et du point de ponction lors de l'ICP est importante pour améliorer la prise en charge et déterminer le pronostic.Objectifs- Etudier la sévérité et la fréquence des saignements par site et comparer la mortalité prédite et observée. Rechercher une corrélation entre la sévérité des saignements et le profil de risque de mortalité et de saignement des patients.Méthodes- Cette étude rétrospective portant sur une période de 7 ans, du 21.04.2006 au 03.04.2013, analyse une série de 195 complications hémorragiques survenues lors de 5330 séjours hospitaliers pour interventions coronaires percutanées (ICP) urgentes et électives. La majorité des ICP sont effectuées par ponction radiale (86 %). Chaque évènement hémorragique a été classé d'une part selon les critères BARC, TIMI et GUSTO, et d'autre part selon le site de l'hémorragie. Le profil de risque hémorragique par patient a été calculé avec le score CRUSADE. Le risque de mortalité a quant à lui été calculé par le score GRACE. Le lien entre la survie des patients, la gravité et la localisation du saignement a été étudié. Enfin, une relation de corrélation entre la sévérité des saignements selon BARC et le risque de saignement ainsi que le risque de mortalité a été cherchée.Résultats- Le risque de mortalité intra-hospitalier des patients présentant une complication hémorragique est de 3,3 fois supérieur (p = 0,028 ; IC95 = 1,4 - 5 fois) à ceux qui n'ont pas saignés. Les saignements au point de ponction (HEM) sont considérés peu sévères (TO/GO) dans 2:80 % des cas (selon la classification utilisée). Les saignements aux autres sites (HEMA) sont considérés sévères (>TO/GU-0) dans 51 à 66 % des cas (selon la classification utilisée) . La mortalité à 6 mois est de 6 % (IC95: 1,16-10,84 %) pour les saignements HEM et de 30 % pour les saignements HEMA (IC 95% :21-38,8 %).Il existe une corrélation entre la sévérité des saignements selon BARC et la mortalité prédite par GRACE (chi-square statistic est de 25,9504 ; p-value =0,000227 et R=0,33089 ; p -value = lE-05). Il existe une corrélation entre la sévérité des saignements selon BARC et le risque de saignements prédit par CRUSADE ( chi-square= 20,5323 ; p-value = 0,00225 et R = 0,20613 ;p -value = 0,00488).Conclusions- La mortalité des patients ayant saignés lors d'ICP est supérieure à celle des autres patients. Les saignements ailleurs qu'au point de ponction présentent une mortalité et une sévérité supérieure aux saignements au point de ponction. Les saignements au point de ponction radial ont une mortalité et une sévérité très faible. Le score CRUSADE a bien su prédire les saignements majeurs observés en intra-hospitalier pour notre cohorte. La corrélation entre le score GRACE et la classification de sévérité des saignements BARC montre que les patients à plus haut risque de mortalité avaient une tendance à présenter des saignements plus sévères. Background- Bleeding complications during percutaneous coronary interventions (PCI) are linked to an increase in mortality rates. Caracterisation of bleeding events and the disticntion between radial and femoral approach are important to assess the outcome of bleeding events and to improve patient treatement.End -point- Determine severity and frequency of bleeding events for the different bleeding sites and compare predicted mortality rates to those observed. Identify the relation between the severity of bleeding complications and the mortality and bleeding risk profiles of the present patient population.Methods- This retrospectif clincial trial focuses on a series of 195 bleeding complications during 5530 hospital stays for urgent and electif PCI in an 7 year period, from 21.04.2006 to 03.04.2013. A radial access site was used for the majori ty of the PCI in this trial (86 %). We classified the bleeding complications by their site and according to the BARC, TIMI and GUSTO criteria. The CRUSADE score was used to evaluate the bleeding risk and the GRACE score to evaluate the mortality risk for every patient enrolled. We studied the relation between survival, bleeding severity and bleeding site. Finally, we looked for a correlation between bleeding severity according to BARC and bleeding risk as estimated by the CRUSADE score as well as the mortalityrisk as estimated by the GRACE score.Results: The in-hospital mortality rate associated with bleeding is 3.3 times higher than the mortality rate of patients without bleeding (p = 0,028 ; CI95 = 1.4 - 5 times). Access site bleedings (HEM) are considered less severe (TO/GO) in 2:80 %. Nonaccess site bleedings (HEMA) are consdidered severe (>TO/GU-0) in 51 to 66%. The 6-months mortality rate is 6 % (CI95: 1.16-10.84 %) for HEM bleedings and 30 % (CI 95% : 21-38.8 %) for HEMA bleedings.There is a correlation between the severity of bleedings according to BARC and the mortality rate predicted by GRACE (chi-square statistic =25.9504 , p- va/ue =0.000227 et R=0.33089 , p -value = IE-05). Their is a correlation betwen severity of bleedings according to BARC and the bleeding risk predicted by the CRUSADE score. ( chi-square= 20.5323 ,p-va/ue = 0.00225 et R = 0.20613 ;p- va/ue = 0.00488).Conclusions: Patients with a bleeding complication during PCI have a higher mortality rate than those without. Nonaccess site bleedings are more severe and associated with a higher mortality rate than access site bleedings. Access site bleedings are less severe and less deadly. The CRUSADE score was a good predictor for in-hospital major bleeding events. The correlation between the GRACE score and the BARC bleeding risk classification points to a higher rate of severe bleeding complications in patients with a high mortality risk.

Angioplasty, Balloon, Coronary --- Postoperative Hemorrhage

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This work illustrates the various techniques and materials which can be used in case of atherosclerosis. This hardly spread disease can be treated by different manners: pharmacological treatment, bypass, or coronary angioplasty. The coronary angioplasty is a not surgical intervention which is going to dilate an artery with a shrunk diameter and so to allow a better oxygenation. This dilatation is made by a catheter provided with an inflatable balloon. A stent can than be set up. It is a small metallic device which is going to maintain the artery opened. There are various types of stents which varies according to their diameter, their length, their composition, the fact that they are coated with an elution drug or not, … These materials do not stop evolving Ce travail reprend les différentes techniques et matériaux qui peuvent être utilisés en cas d’athérosclérose. Cette maladie assez repandue, peut être soignée de manières différentes : traitement pharmacologique, le pontage, l’angioplastie coronaire. L’angioplastie coronaire est une intervention non chirurgicale qui va dilater une artère dont le diamètre est rétréci et ainsi permettre une meilleure oxygénation. Cette dilatation va se faire au moyen d’un cathéter muni d’un ballon gonflable. Un stent pourra ensuite être mis en place. C’est un petit dispositif métallique qui va permettre de maintenir l’artère ouverte. Il existe différents types de stents qui varient selon leur diamètre, leur longueur, leur composition, le fait qu’ils soient à élution médicamenteuses ou pas … Ces matériaux ne cessent d’évoluer

Angioplasty, Balloon, Coronary --- Atherosclerosis --- Coronary Disease --- Stents

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BACKGROUND: Acute myocardial infarction remains a leading cause of death in Belgium, which is partly linked to delays in patient management and early reperfusion treatment. Despite the decrease in incidence and the progress made in reducing the mortality rate of this disease in recent years, the optimization of management must be continually discussed and studied. OBJECTIVE: The aim of this study is to analyze the impact of delays in the management of acute myocardial infarction on 30-day mortality by comparing the rates observed and predicted by the TIMI and GRACE risk scores. MATERIAL AND METHODS: We retrospectively performed quality control on a consecutive series of 826 patients (mean age 62 years) with STEMI-type infarction between 01.01.1997 and 31.12.2014 treated by PCI within 24 hours on the site of the Mont-Godinne University Hospital Center. Based on the collection of demographic, clinical and procedural data, the analysis made it possible to observe the future of the patients and to make a long-term follow-up. RESULTS: The 30-day mortality is 5.9%. The success rate of PCI is estimated at 90.8% with a PPCI rate of 62.2%. The complications encountered during the hospital stay are: reinfarction in 22 patients (2.7%), a CABG in 11 patients (1.3%), a stent thrombosis in 17 patients (2.0%), re-PTCA in 16 patients (1.9%), and access site bleeding. in 32 patients (3.9%), non-access site bleeding in 48 patients (5.8%). Death is the most common complication at hospital (6.9%) and long-term (37.6%). At 1 year, the risk of death is 10.7%, which is 5 limes higher than in the general population. Overall survival, estimated by the Kaplan-Meier method, is 80.7% at 5 years, 66.7% at 10 and 51.8% at 15 years. Our data do not suggest that the consideration of MI time would improve the prediction of death at 30 days on the GRACE and TIMI score basis. The best predictor of 30-day mortality is the GRACE score (AUC 0.908). CONCLUSION: The risk of death increases with MI time but our data are not statistically significant to consider that time to treatment is a good predictor of 30-day mortality. Despite of this, the reduction of delays remains essential because STEMI is responsible for a considerable mortality, bath at the hospital phase and in the follow-up. The 30-day mortality rate of our population is comparable to the mortality rates of the French and Belgian registries. CONTEXTE : L'infarctus myocardique aigu reste une cause importante de décès en Belgique qui est liée en partie aux délais de prise en charge des patients et au traitement de reperfusion précoce. Malgré la diminution de l'incidence et les progrès réalisés dans la réduction du taux de mortalité de cette pathologie ces dernières années, l'optimalisation de la prise en charge doit être continuellement discutée et étudiée. OBJECTIF : Cette étude a pour but d'analyser l'impact des délais dans la prise en charge de l'infarctus myocardique aigu sur la mortalité à 30 jours, en comparant les taux observés et prédits par les scores de risques TIMI et GRACE.MATERIEL ET METHODES : Nous avons réalisé un contrôle de qualité de façon rétrospective sur une série consécutive de 826 patients (62 ans d'âge moyen) ayant présenté un infarctus de type STEMI entre le 01.01.1997 et le 31.12.2014, traités par angioplastie coronaire dans les 24 heures sur le site du CHU de Mont-Godinne. Basée sur le recueil de données démographiques, cliniques et procédurales, l'analyse a permis d'observer le devenir des patients et de faire un suivi à long terme. RESULTATS: La mortalité à 30 jours est de 5,9%. Le taux de succès de L'angioplastie coronaire est estimé à 90,8% avec un taux d'angioplastie primaire à 62,2%. Les complications rencontrées durant le séjour hospitalier sont : un ré-infarctus chez 22 patients (2,7%), un PAC chez 11 patients (1,3%), une thrombose de stent chez 17 patients (2,0%), re-dilatation chez 16 patients (1,9%), hématome au point de ponction chez 32 patients (3,9%), hémorragie chez 48 patients (5,8%). Le décès est la complication la plus fréquente à la phase hospitalière (6,9%) et à. long terme (37,6%). A 1 an, le risque de décès est de 10,7%, ce qui est 5 fois plus important que dans la population générale. La survie globale, estimée par la méthode de Kaplan-Meier, est de 80,7% à 5 ans, 66,7% à 10 et 51,8% à 15 ans. Nos données ne permettent pas de penser que lA prise en compte du MI time pourrait améliorer la prédiction du décès à 30 jours obtenue sur base des scores GRACE et TIML Le meilleur prédicteur de mortalité à 30 jours semble être le score GRACE (AUC à 0,908).CONCLUSION : Le risque de décès augmente en fonction du MI time mais nos données ne sont pas statistiquement significatives pour considérer que le délai de prise en charge est un bon prédicteur de mortalité à 30 jours. Malgré cela, la réduction du temps de prise en charge reste primordiale car l'infarctus du myocarde de type STEMI est responsable d'une mortalité considérable, tant à la phase hospitalière que dans le suivi. Le taux de mortalité à 30 jours de notre population est comparable aux taux de mortalité des registres français et belge.

ST Elevation Myocardial Infarction --- Myocardial Infarction --- Angioplasty, Balloon, Coronary --- Prognosis

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Transluminal angioplasty --- Angioplasty, Balloon, Coronary --- Coronary Artery Disease --- Coronary Vessels --- Complications --- adverse effects --- therapy --- pathology

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This is a practical handbook providing readers with a step-by-step description of how to perform some of the percutaneous coronary intervention (PCI) techniques for treating chronic total occlusion (CTO) and how to troubleshoot some of the problems along the way. PCI has emerged as a very effective procedure to help patients with CTOs, with high success and low complications rates. However, it remains a very challenging procedure with multiple challenges, both in managing specific cases, but also in the learning process. Percutaneous Intervention for Coronary Chronic Total Occlusion: The Hybrid Approach represents a practical book formatted to assist the busy interventional cardiologist in learning the techniques. Numerous examples are provided, with a vast selection of still images and over 150 angiographic video loops. The concept of the book is to provide a quick reference tool to help identify the most common problems encountered with instruction on the most effective method of counteracting them.  It will become a “must have” for operators who want a quick reference for the procedure.

Cardiovascular Diseases --- Medicine --- Health & Biological Sciences --- Coronary heart disease --- Transluminal angioplasty. --- Therapeutic embolization. --- Surgery. --- Treatment. --- Embolization, Therapeutic --- Embolotherapy --- Angioplasty, Balloon --- Angioplasty, Transluminal --- Balloon angioplasty --- Dilatation, Transluminal arterial --- Percutaneous transluminal angioplasty --- PTA (Medicine) --- Transluminal arterial dilatation --- Hemostasis, Surgical --- Interventional radiology --- Angioplasty --- Arterial catheterization --- Arteries --- Heart --- Dilatation --- Surgery --- Cardiology. --- Interventional radiology. --- Radiology, Medical. --- Endoscopic surgery. --- Interventional Radiology. --- Diagnostic Radiology. --- Minimally Invasive Surgery. --- Endosurgery --- Minimal access surgery --- Minimally invasive surgery --- MIS (Minimally invasive surgery) --- Operative endoscopy --- Surgical endoscopy --- Endoscopy --- Microsurgery --- Surgery, Operative --- Clinical radiology --- Radiology, Medical --- Radiology (Medicine) --- Medical physics --- Radiology, Interventional --- Medical radiology --- Therapeutics --- Internal medicine --- Diseases --- Interventional radiology . --- Radiology. --- Minimally invasive surgery. --- Radiological physics --- Physics --- Radiation