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Rectovaginal Fistula --- Vaginal Fistula --- Vesicovaginal Fistula
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Les anomalies de la 4ème poche endobranchiale sont des challenges diagnostiques et thérapeutiques. Seule la connaissance de cette pathologie permet d’en évoquer le diagnostic. Toute masse cervicale, avec infections récidivantes et particulièrement du côté gauche, chez l’enfant ou l’adulte jeune, doit faire suspecter ce type de pathologie embryologique. L’imagerie est utile et indispensable. Dans notre institution, nous recommandons l’échographie et la radiographie de déglutition initialement, et une imagerie tomodensitométrique lorsque le diagnostic est (quasi) certain ou en cas d’épisode aigua afin de préciser les rapports anatomiques.
La certitude diagnostique est le plus souvent acquise lors de l’endoscopie laryngée sous anesthésie générale.
Tout abcès sera d’abord traité par antibiothérapie intraveineuse, avant de programmer l’intervention chirurgicale : cervicotomie et/ou cautérisation endoscopique.
Cysts --- Fistula --- Branchial Region
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Although adenomyotic nodules of the recto-vaginal septum and endometriosis are two distinct clinical entities, it has not been proved yet that they result from the effect of different causes or sets of causes. Such evidence could make possible t support the concept according that these two clinical entities could constitute two different pathologies.
Objectives : To investigate the existence of the difference in frequency of known or hypothetical etiologic factors among women presenting recto-vaginal adenomyosis and endometriosis in order to determine of these distinct clinical entities also differ as regards of etiologic factors.
Design : Prospective case-control study with matching on age
Setting : University Private St-Luc clinics, department of gynaecology.
Patients : Between the 1st of January and 31th of December 2001, a “case” group was established by the recruitment of 113 hospitalised patient undergoing surgical treatment of the recto-vaginal adenomyosis highlighted in clinical examination. This analyse relates 101cases that have been paired to an “hospital control” on December 31th 2001 ( a patient hospitalised in the same service, for surgical treatment of endometriosis whose presumptive diagnosis was posed with clinical examination). The data were collected, in the two groups, by standardised face to face questionnaire.
Main Outcomes : The frequency of various factors identified on the absis of a research on the literature were compared between paired case an control. Associations between factors and recto-vaginal adenomyosis were calculated. Factors can be divided in two main categories : Environmental factors (Dioxins and PCBs) and non-environmental factors.
Results : The recto-vaginal adenomyosis risk is positively associated with dyspareunia (OR = 2,44[1,32 ; 4,55]) thus with dyschesy (OR = 2,38[1,28 ; 4,44]). Concerning exposition to non-environmental factors, we observed a positive association between the past or present oral contraceptive use and recto-vaginal adenomyosis (OR = 4,33[1,16 ; 19,11]). The duration of oral contraceptive use is higher among women presenting recto-vaginal adenomyosis than among woment presenting endometriosis (2-sided paired t-test p-value = 0.006). parity is higher among women presenting of endometriosis (2-sided paired t-test p-value = 0.01). concerning exposition to environmental factors, only a negative association of insecticide use with recto-vaginal adenomyosis (OR=0.13[0.01 ; 0.97[) was observed.
Discussion : A restricted number of etiologic factors arise in a different way in the two studied entities. Moreover, the validity of the few significant observations is debatable. The weak studied manpower can be discussed but in any may, few clinically relevant differences are also observable. We thus hold little arguments to support the concept according that these two clinical entities would constitute two different diseases. Nevertheless, the existence of two distinct clinical entities is confirmed by distinct symptomatic profiles through associations from the dyspareunia and dyschesy with recto-vaginal adenomyosis. However, at this stage, we cannot affirm that these two clinical entities don’t result from the effect of different causes or sets of causes. It is necessary to carry out a more detailed analysis, as well as general manner, a more quantitative analysis. The results should also be completed by a comparison between “cases” and the 3rd pilot group “population control” as well as the result Dioxins-PCBs dosage from the biological samplings carried out on the cases Bien que les nodules d’adénomyose du septum recto-vaginal et l’endométriose constituent des entités cliniques distinctes, il n’a pas encore été démontré qu’elle résultant de l’effet de causes ou d’ensemble de causes différents. Ceci soutiendrait le concept présentant l’adénomyose du septum recto-vaginal et l’endométriose en tant que pathologies distinctes.
Objectifs : Examines l’existence de différence de fréquence de facteurs étiologiques connus ou hypothétiques parmi des femmes présentant une adénomyose recto-vaginale et des femmes présentant de l’endométriose, en vue de déterminer si ces entités cliniques distinctes différent en matière de facteurs étiologiques.
Méthodes : Une méthode épidémiologiques cas-témoin prospective avec appariement sur l’âge, a été réalisé dans le service de gynécologie des Cliniques universitaires St Luc. Entre le 1er janvier et le 31 décembre 2001, un groupe « cas » a été réalisé par le recrutement de 113 patientes hospitalisées pour traitement chirurgical d’une adénomyose de la lame recto-vaginales mise en évidence à l’examen clinique. U groupe « Témoin hospitalier » (patiente hospitalisée dans le même service, pour traitement chirurgical, pour traitement chirurgical d’une endométriose dont le diagnostic présomptif a été posé à l’examen clinique) a également été formé. L’analyse ici présentée porte sur ces 101 paires, cas – témoins hospitalier, qui ont pu être réalisées à la date du 30 décembre 2001. Les données ont été récoltées au moyen d’un questionnaire standardisé face à face identiques dans les deux groupes.
La fréquence des divers facteurs, identifiés sur base d’une recherche dans la littérature, a été comparée entre les cas et témoins appariés. Des mesures d’association entre certains facteurs et l’adénomyose du septum recto-vaginal ont également été calculées. Les facteurs étudiés se répartissent en deux grandes catégories : les facteurs environnementaux (Dioxines et PCBs) et les facteurs non environnementaux.
Résultats : le risque d’adénomyose de la lame recto-vaginale est positivement associé avec la présence de dyspareunie (OR = 2,44 [1,32 ; 4,55]- ainsi qu’avec la présence de dyschésie (OR = 2,38 [1,28 ; 4,44[). En matière d’exposition à des facteurs non environnementaux, nous observons une association positive entre l’usage passé ou présent de contraceptifs oraux et l’adénomyose recto-vaginale (OR = 4,33[1,16 ; 19,11]). Les femmes présentant de l’adénomyose recto-vaginal se caractérisent par un usage plus long de contraceptifs oraux que les femmes présentant de l’endométriose (p-value bilatérale test t-pairé = 0,006). La parité est plus élevée chez les femmes présentant de l’endométriose que chez les femmes présentant de l‘adénomyose recto-vaginale (p-value bilatérale = 0,01). En maître d’exposition à des facteurs environnementaux, seul l’usage d’insecticides présente une association négative (OR = 0,13[0,01 ; 0,97]).
Discussion : Un nombre restreint de facteurs étiologiques se présentent de manières différentes dans les 2 entités étudiées. L’intervention du faible effectif étudié est possible néanmoins peu de différences non significatives pertinentes sont observables. De plus, la validité des observations significatives est discutable. Nous détenons donc peu d’arguments pour soutenir le concept selon lequel ces 2 entités cliniques constitueraient deux maladies différentes. Néanmoins, l’existence de deux entités cliniques distinctes se confirme par des profils symptomatiques distincts au travers des associations de la dyspareunie et la dyschésie avec l’adénomyose de LRV. A ce stade, nous ne pouvons, pas affirmer que les 2 entités cliniques ne résultent pas de causes ou d’ensembles de causes différentes : Il est nécessaire de réaliser une analyse plus détaillée ainsi que plus quantitative. Les résultats devraient être également complétés par une comparaison entre les « cas » et le 3eme groupe de l’étude « témoins population » ainsi que les résultats des dosages biologiques effectués sur les cas
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The reported prevalence of endometriosis is increasing in industrialized countries : 15 to 20 % of the women in reproductive age are diagnosed with endometriosis lesions and 70 to 80 % of women with chronic pelvic pain suffer from endometriosis. A case-control study has been designed in the framework of a research project aiming at a better understanding of the physiopathology of peritoneal endometriosis and adenomyosis of the recto-vaginal septum. In view of the potential link between exposure to polychlorinated aromatic hydrocarbons (PCAHs) and these diseases, our contribution to the epidemiological study was to assess the feasibility of measuring the internal exposure to PCAHs (i.e. serum PCBs) by using a method relying on gas chromatography and high resolution mass spectrometry. Currently, this identification and quantification method is validated for Bulk PCBs, but still need analytical adjustments for coplanar PCBs and dioxins. Our pilot-study comprised 10 adenomyosis cases, 10 endometriosis controls and 10 population controls. We found a positive relationship between the serum concentration of bulk PCBs and the age of the patients (n=30 ; R2 =0,245 ; p= 0,005) and there- was also a statistically significant difference (p= 0,04) between women with rural (n=15 ; 236,9 ± 45,6 ng/g serum lipid) and urban (n= 14; 335,7 ± 39,6 ng/g serum lipid) residence. As to the mean concentration of serum PCBs no statistically differences were to be expected between the different groups because of their small sample size La prévalence de l’endométriose est en très nette augmentation dans les pays industrialisés: 15 à 20% des femmes en âge de procréer présentent des lésions d’endométriose et certains auteurs estiment que 70-80% des femmes souffrant de douleurs pelviennes sont atteintes d’endométriose. Une étude cas-témoins a été conçue à partir d’un projet de recherche dont l’objectif principal consiste à mieux comprendre la physiopathologie de l’endométriose péritonéale et de l’adénomyose de la lame recto-vaginale. Dans l’hypothèse d’une relation de causalité entre le taux sanguin d’hydrocarbures aromatiques polychlorés (PCAHs) et l’apparition de ces maladies, notre contribution à cette étude épidémiologique consiste à démontrer la faisabilité d’une méthode d’analyse par chromatographie gazeuse couplée à la spectrométrie de masse en haute résolution (GC-HRMS). Notre étude pilote se compose de 10 cas d’adénomyose, 10 témoins d’endométriose et 10 témoins population. Nous avons observés une relation positive significative entre le taux sérique de PCBs et l’âge des patientes (n=30 ; R2 =0,245 ; p= 0,005), ainsi qu’une différence statistiquement significative (p= 0,04) entre les taux de PCBs totaux des femmes habitant en milieu rural (n=15 ; 236,9 ± 45,6 ng/g de graisse) et celles habitant en milieu urbain (n= 14; 335,7 ± 39,6 ng/g de graisse). La méthode d’identification et de quantification de PCAHs (dioxine/PCBs) a été testée et validée pour les PCBs Bulk, mais nécessite une certaine adaptation quant aux PCBs coplanaires et aux dioxines. La relation que nous observons entre la moyenne des concentrations sériques de PCBs en fonction des groupes est statistiquement non significative étant donné la petite taille des groupes analysés
Hydrocarburons, Aromatic --- Endometriosis --- Rectovaginal Fistula
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The incidence of endometriosis and adenomyosis of the rectovaginal septum appears to be rising in industrialized countries. For several authors this increase may be related to exposure to polychloribated aromatic hydrocarbons (PCAHs) such as dioxin and PCBs. To date this hypothesis has only been verified in experimental models. Human epidemiological studies remain contradictory. Sixty six women were recruited by prospective recruitment amongst a vast case-control study examining (n=25) or endometriosis (n=23), and a control group (n=18) gave a blood sample for the measurement of dioxins and PCBs. The participants were of similar socio-economic background and age.
In order to identify the determinants of the serum PCAH levels, age, consumption of animal fat, childbearing, breastfeeding and pathology were taken into consideration simultaneously. Pathology appeared to be the only significant determinant of the dioxin levels in serum (expressed as pg TEQ per g of fat). After adjustment for age, we found a higher mean level in patients with adnomyosis (27,66 ± 2,56), than in those with endometriosis (20,96 ± 1,67) or controls (15,80 ± 1,46). The levels of the PCB-like components showed a similar tendency, whereas the PCB bulks did not differ between groups. There was no indication that occupational exposure played in the disease L’incidence de l’endométriose et de l’adénomyose de la lame recto-vaginale semble être en augmentation dans les pays industrialisés. Pour plusieurs auteurs, cette augmentation pourrait être en rapport avec l’exposition aux hydrocarbures aromatiques poly chlorés (PCAHs), notamment les PCBs et les dioxines. Cette hypothèse n’a été vérifiée à ce jour que dans des modèles expérimentaux. Les études épidémiologiques humaines restent contradictoires. Soixante- six femmes ont été recrutées au sein d’une vaste étude cas-témoins avec recrutement prospectif à la recherche de facteurs étiologiques de l’endométriose et de l’adénomyose. Quarante-huit patientes souffrant d’adénomyose (=25) ou d’endométriose (n=26), et un groupe témoin (n=18), ont donné un échantillon de sang en vue du dosage des dioxines et les PCBs. Les participantes appartiennent à des classes socio-économiques et d’âge semblables.
L’identification des déterminants du taux sérique en PCAHs a pris simultanément en considération l’âge, la consommation de graisses animales, la parité, l’allaitement, et la pathologie. La pathologie apparaît être le seul déterminant augmentant significativement le taux sérique de dioxines (exprimé en pg TEQ par g de lipides). Après ajustement pour l’âge, on note un taux moyen [pg TEQ/ g lip.]plus élevé dans le groupe des femmes atteintes d’adénomyose (27,66 ± 1,67) et que chez les témoins (15,80 ± 1,46). Les taux de PCBs dioxin-like montrent la même tendance alors que les taux de PCBs bulk ne diffèrent pas entre les groupes. Aucun indice ne permet d’imputer un rôle à l’exposition professionnelle
Polychlorinated Biphenyls --- Endometriosis --- Dioxins --- Rectovaginal Fistula
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Fistula, Recto-urethral --- Fístula recto-uretral --- Prostatectomy --- Prostatectomía --- Dissertations. --- Tesis. --- Complications --- Dissertations. --- Complicaciones y secuelas --- Tesis.
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Le traitement de la fistule anale est chirurgical et consiste ouvrir ce trajet infect en passant au travers des sphincters de l anus. Toutefois, cette section fait courir un risque d incontinence anale avec le retentissement que l on conna t sur la qualit de vie des patients. Or, r cemment, gr ce l une des avanc es majeures en proctologie, l encollage des trajets fistuleux, il est possible de ne plus sectionner l anus et donc supprimer ce risque d incontinence anale. L objectif de cet ouvrage est donc de rappeler les bases essentielles au traitement d une suppuration de l anus. Cependant, les
Anal fistula. --- Fibrin tissue adhesive. --- Autologous fibrin tissue adhesive --- Fibrin adhesive --- Fibrin glue --- Fibrin sealant system --- Fibrinogen adhesive --- Adhesives in surgery --- Fistula, Anal --- Fistula-in-ano --- Anus --- Fistula --- Diseases
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