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Catheterization --- economics --- Catheterization --- economics

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Catheterization, Peripheral --- Catheterization, Peripheral --- methods

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CATHETERIZATION, PERIPHERAL --- INSTRUMENTATION --- CATHETERIZATION, PERIPHERAL --- INSTRUMENTATION

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Angiocardiography. --- Cardiovascular Diseases --- Heart Catheterization. --- diagnosis. --- Cardiac Catheterization.

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La valvuloplastie et l’angioplastie se sont progressivement imposées ces dernières années comme alternative à la chirurgie dans le traitement des lésions cardio-vasculaires congénitales sténotiques. Utilisée avec succès dans le traitement de la sténose valvulaire pulmonaire et considérée actuellement comme le traitement de choix de cette valvuloplastie chez l’enfant, l’application de cette technique dans la sténose valvulaire aortique suscite encore des controverses surtout dans le traitement de la forme critique du nouveau-né et du nourrisson. Certains auteurs émettent des réserves par rapport aux mécanismes d’action encore mal compris et imparfaits de la valvuloplastie au ballonnet, avec les risques de lésions valvulaires et d’insuffisance aortique secondaire que cette technique comporte. D’autres soulignent le nombre encore limité de cas, et malgré des résultats immédiats comparables à ceux de la commissurotomie, l’absence de suivi à long terme, les premiers cas de valvuloplastie aortique publiés datant de plus ou moins de 10 ans.
D’un autre côté, la commissurotomie chirurgicale a prouvé son efficacité mais reste associée, en dessous de l’âge d’un an et surtout dans la forme critique du nouveau-né, à une morbidité importante et une mortalité précoce variant entre 9% et 58% selon les séries et les techniques opératoires. Cette technique reste par ailleurs chez l’enfant, tout comme la dilatation au ballonnet, un traitement palliatif avec des risques d’insuffisance aortique secondaire et/ou de ré-sténose et la nécessité de r é-intervention et de remplacement valvulaire à plus ou moins long terme.
la sténose valvulaire aortique critique du nouveau-né concerne mois de 10% de tous les cas de l’enfant et constitue une entité à part. Le plus souvent elle comporte en effet un spectre d’anomalies associées, notamment une hypoplasie de l’anneau aortique et/ou du ventricule gauche, une dysplasie valvulaire aortique ou mitrale ainsi qu’une fibroélastose sous-endocardique plus ou moins importante. Le ventricule gauche est défaillant et l’état hémodynamique instable, généralement dépendant de la perméabilité du canal artériel. L’évolution spontanée conduit rapidement au décès en l’absence de traitement. Tout cela fait que l’approche thérapeutique de la sténose valvulaire aortique du nouveau-né et du nourrisson reste controversée, d’autant plus qu’il n’y a pas d’études prospectives comparant la valvulotomie chirurgicale et la valvuloplastie au ballonnet et que les résultats des rares études rétrospective dans ce groupe d’âge ne sont pas tranchées.
Les premières valvuloplasties aortiques ont été réalisées dans le Service de Cardiologie Pédiatrique de l’Université Catholique de Louvain (U.C.L.) dans les années 1985 et devant des résultats immédiats et à court terme encourageants, cette technique y a été de plus en plus utilisée comme traitement de première intention de la sténose valvulaire aortique. C’est pourquoi nous avons jugé utile de revoir tous les cas de valvotomie chirurgicale et de valvuloplastie au ballonnet traités dans le Service avant l’âge d’un an afin de :
- Evaluer nos résultats à court et moyen termes, particulièrement en ce qui concernent l’efficacité de la dilation, la survenue d’une insuffisance aortique, ainsi que le risque de ré-sténose et le délai de ré-intervention.
- Identifier les facteurs pouvant contribuer à l’élaboration d’un algorithme décisionnel dans la prise en charge de la sténose valvulaire aortique critique

Aortic Valve Stenosis --- Infant --- Catheterization