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Introduction. - Group A -hemolytic streptococcus (GAS), streptococcus pyogenes is a human pathogen responsible for a wide range of clinical manifestations. Invasive GAS infections are rare, an increase has been described since the mid-1980s in developed countries and they cause high morbidity and mortality. Objective. To describe predisposing factors specific to each age group and clinical characteristics of patients with invasive GAS infection, as well as to analyze risk factors associated with bacteremia and mortality. Material and methods. Retrospective and descriptive study through systematic analysis of medical records of al1 hospitalized patients for an invasive GAS infection in the Cliniques Universitaires Saint-Luc (CUSL) between 2011 and 2016. We split the cohort into two groups to compare pediatric and adult populations. Results. Sixty-height patients were included (26 children and 60 adults). Children's' median age was 1, 6 years old and 66,l years old for adults. ln the adult population, 90% had 1 to 4 predisposing factors (median of 2 factors) in contrast 70% of children did not have any documented risk factor but 19% developed a GAS infection following chickenpox. The most common clinical manifestations were occult bacteremia (31%; n :; 31), bone and joint involvement (27%; 9 arthritis, 10 bursitis and 8 osteitis), necrotizing fasciitis(14%; n = 14), pneumonia 13%; (n = 13) and pleural empyema (9%; n = 9). Thirty cases of STSS were recorded (36%). Streptococcus pyogenes was isolated from blood cultures in 70% of case. The average length of stay in the hospital was 19, 4 days. Early fatality rate (< 10 weeks) was 18,4% (12% in pediatrics and 21% in > 18 years old). Thirty-six percent required a surgical treatment and 25% have benefited from dual therapy clindamycin-penicillin.Conclusions: Invasive GAS infections are rare however their progression is rapid and their mortality is significant. A risk factor is more common in adults but chickenpox is the main risk factor in children. Mortality and morbidity related to invasive GAS infections could be potentially prevented ln the future by a vaccine and current research in this field must be encouraged. Antimicrobial prophylaxis is indicated in persons in close contact with a patient infected with invasive SBHA. Introduction. Le streptocoque -hémolytique du groupe A (SBHA), streptococcus pyogene est un germe humain responsable d'un large éventail de manifestations cliniques. Les infections invasives à SBHA sont des affections rares, en recrudescence dans les pays industrialisés depuis le milieu des années 1980 et responsables d'une morbidité et d'une mortalité élevées. Objectif. Décrire l'incidence, les facteurs de risque spécifiques à chaque groupe d'âge et les caractéristiques cliniques des patients atteints d'une infection invasive à SBHA, ainsi que les facteurs associés à la bactériémie et à la mortalité. Matériel et méthode. Étude clinique descriptive et rétrospective via l'analyse systématique du dossier des patients hospitalisés aux Cliniques Universitaires Saint-Luc entre les années 2011 et 2016 pour une infection invasive à SBHA. La cohorte est scindée en deux groupes, permettant de comparer les populations pédiatriques et adultes. Les résultats évalués sont les suivants : âge, genre, facteurs prédisposant (chroniques ou aigus), traitement et évolution. Résultats. Les dossiers de 86 patients ont été analysés (26 enfants et 60 adultes). L'âge médian est, chez les enfants, de 1,6 an ; contre 66,1ans chez les adultes. Dans la population adulte, 90% ont de 1 à 4 facteurs prédisposant (médiane de 2 facteurs) contrairement aux enfants, chez qui, 70% n'ont pas de facteur de risque documenté et 19% ont développé une infection à SBHA dans le décours d'une varicelle. Les manifestations cliniques les plus fréquemment décrites sont la bactériémie occulte (31% ; n = 31), les affections ostéoarticulaires (27% ; 9 arthrites, 10 bursites et 8 ostéites), la fasciite nécrosante (14% ; n = 14), la pneumonie {13% ; n = 13) et la pleurésie {9% ; n = 9). 30 cas de STSS ont été comptabilisé (36%). Streptococcus pyogènes a été isolé à partir d'hémocultures dans 70% des cas. La durée moyenne d'hospitalisation est de 19 jours. Le taux de mortalité précoce (< 10 semaines) s'élève à 18,4% (12% en pédiatrie et 21% chez les > 18 ans). Trente-six pourcents des patients ont dû subir un traitement chirurgical et 25% ont bénéficié d'une bithérapie clindamycine-pénicilline. Conclusions. Les infections invasives à SBHA sont rares mais de progression rapide et de mortalité significative. Un facteur de risque est plus fréquemment retrouvé chez l'adulte mais la varicelle reste le facteur principal chez l'enfant. Le diagnostic précoce permet une antibiothérapie agressive efficace. L’intérêt d'une vaccination est manifeste et justifie les recherches actuelles en ce sens.

Streptococcus pyogenes --- Retrospective Studies

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Guillain-Barré syndrome and its clinical variants (paraparetic variant, Miller Fisher syndrome, bifacial weakness with paresthesias) are rather well-known medical afflictions nowadays. Disease management has become more efficient in recent years, and creation of several clinical scales helps to predict patients' clinical and especially respiratory outcomes. In the present retrospective study we describe the basic epidemiological, clinical, and nosological and some of the prognostic features of Guillain-Barré syndrome and its clinical subtypes in a study cohort of 162 patients admitted to University hospitals St-Luc between 1978 and 2013. The majority of analyses were performed both in overall cohort and in separate clinical subgroups. Median age of GBS (typical and paraparetic confounded) was 51 years. A bimodal age distribution has been observed in our study. Most of the cases of GBS and its variants occurred in winter, but no statistically significant seasonal variation was detected. The most frequent preceding infections event in this study was respiratory infection, followed by gastro­ intestinal infection in the second place. The most common anti-infectious IgM type antibodies detected at hospital admission were directed against cytomegalovirus. Paresthesia before onset of weakness was rather frequent with 56,3% of typical GBS patients describing this symptom. 13,5% of GBS patients developed ataxia. Pain before onset of weakness was reported by 37% of patients and was associated mainly with typical GBS. Ail patients reached their nadir within 4 weeks after onset of weakness. Median time interval between onset and nadir was 7 days. 16 cases of dysautonomia (cardiac, blood pressure, gastro-intestinal, urinary bladder) were detected in our study. GBS was associated with anti-GM1 autoantibodies, whereas serum of MFS patient contained mainly anti-GQ1b antibodies. Low MRC sum score and high GBS disability score at hospital admission, rapid disease progression, cranial nerve deficiency, areflexia and dysautonomia were ail associated with the need for mechanical ventilation. Treatment related fluctuations (TRF) concerned 4% of patients treated by intravenous immunoglobulins (IVIg) and were considered as a monophasic course of disease. This retrospective study offers a review a large variety of epidemiological, clinical and prognostic features of GBS and its clinical variants. Le syndrome de Guillain-Barré et ses variantes cliniques (GBS paraparétique, syndrome de Miller Fisher, parésie bifaciale avec paresthésies) représentent aujourd'hui des affections neurologiques bien connues par les professionnels de la santé. La prise en charge de ces maladies s'est considérablement améliorée au cours des dernières années. Les échelles pronostiques ont été élaborées afin de prédire l'évolution clinique, respiratoire en particulier. Dans cette étude rétrospective nous décrivons les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, nosologiques et pronostiques du syndrome de Guillain-Barré et de ses sous-types cliniques dans une cohorte de 162 patients admis aux Cliniques Universitaires St-Luc, et ce, entre 1978 et 2013.L'âge médian du GBS (typique et paraparétique confondus) dans notre étude est de 51 ans. La distribution d'âge observée dans notre étude montre deux tranches d'âge avec une incidence élevée de GBS typique. La plupart des cas de GBS et de ses variantes cliniques s'est manifestée en hiver, mais la variation saisonnière n'a pas été statistiquement démontrée. Les infections respiratoires se sont avérées être les antécédents infectieux les plus fréquents, suivies, en deuxième place, par les infections gastro-intestinales. Les anticorps anti-infectieux de type IgM le plus souvent détectés dans notre étude sont ceux dirigés contre le cytomégalovirus. Des paresthésies avant même le début de la faiblesse ont été décrites par 56,3% des patients souffrant du GBS typique. 13,5 % des patients GBS (typique et paraparétique confondu) ont développé l'ataxie. La notion de douleur présente avant le début de la faiblesse a été rapportée par 37% des patients et était associée principalement au GBS typique. Tous les patients de la cohorte ont atteint le nadir endéans les 4 semaines suivant le début de la faiblesse. 16 cas de dysautonomie (cardiaque, tensionnelle, gastro-intestinale ou vésicale) ont été détectés dans notre étude. Le GBS a été fortement associé à la présence d'autoanticorps anti-GM l, tandis que le sérum des patients souffrant du MFS contenait principalement des anticorps anti-GQlb. Les facteurs suivants ont été associés à un besoin de ventilation mécanique : MRC sum score bas et GBS-DS élevé au moment de l'admission à l'hôpital, progression rapide de la maladie, déficience des nerfs crâniens, aréflexie et dysautonomie. Des fluctuations cliniques liées au traitement ont été détectées chez 4% des patients traités par immunoglobulines intraveineuses (IVIg) et ont été considérées comme faisant partie de l'évolution monophasique.

Guillain-Barre Syndrome --- Retrospective Studies

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Le syndrome de Guillain-Barré (GBS) est une polyneuropathie périphérique aigüe, auto-immune, se caractérisant par une faiblesse musculaire ascendante spontanément résolutive, une aréflexie aux 4 membres et dont le diagnostic s’appuie sur les analyses du liquide céphalorachidien, sur les études de conduction nerveuse et sur le dépistage d’anticorps antigangliosides. Par une étude rétrospective de 162 patients atteint de GBS portant sur les éléments épidémiologiques, cliniques, biologiques et électrophysiologiques, nous apportons de la matière supplémentaire aux données existantes. Notre travail se concentre sur la validation de critère électrophysiologique et de classification diagnostique et secondairement tente de reproduire un certain nombre d’association décrites entre les aspects susmentionnés du GBS. Notre cohorte de 162 patients présente un âge médian de 50 ans et un ratio hommes-femmes de 92 à 72. Un événement infectieux précédent était rapporté dans 72,8 % des cas. Un GBS Typique était présent chez 73,5%, un syndrome de Miller-Fisher chez 12,3 %, un GBS Paraparétique chez 12,3 % et une Parésie Faciale Bilatérale chez 1,9% des patients. Les réflexes ostéotendineux étaient abolis chez 49,7´% des patients. En se basant sur le GBS-DS, 40,2 % des patients étaient capables de marcher sans aide et 13,2 % ont nécessité une ventilation mécanique. Sous réserve des limitations posées par le caractère rétrospectif du travail, notre étude n’a pas montré de bénéfice à l’utilisation des critères proposés par Rajabally et al. Par rapport à ceux de Hadden et al. , « L’épargne surale » est une caractéristique spécifique de la neuropathie démyélinisante. Les critères diagnostiques de la Brighton Collaboration sont compatibles avec l’absence d’un certain nombre de données. En l’absence d’un set de critères pouvant assurer un diagnostic électrophysiologique fiable et stable dans le temps, les études sériées de conduction nerveuses représentent le « golf standard » pour la classification électrophysiologique. Guillain-Barré syndrome (GBS) is an immune-mediated acute polyneuropathy, classically characterized by self-limited ascending flaccid paralysis of extremities and abolition of deep tendon reflexes and is efficiently supported by cerebrospinal fluid analysis, nerve conduction studies and antiganglioside antibodies screening. Through a retrospective analysis of epidemiological, clinical, biological and electrophysiological data of 162 GBS cases, we bring further evidence to existing matter. We focus on the validation of electrophysiological criteria and the assessment of diagnostic classification and secondarily attempt to reproduce a number of associations described between the aforementioned aspects of GBS. Our cohort of 162 GBS patients presented with a median age of 50 years old and a 92 males to 72 females ratio. An antecedent infectious event was reported in 72, 8% of patients. Typical GBS was shown in 73, 5% of patients, Miller Fisher syndrome in 12,3%, Paraparetic GBS in 12,3% and Bifacial Weakness in 1,9%. A 49, 7% of patients had ail deep tendon reflexes abolished. Based on GBS-DS, 40, 2% of patients were able to walk without assistance and 13, 2% required ventilatory assistance. Subject to its retrospective nature, our study did not demonstrate any advantage of the use of Rajabally et al.'s set of criteria over that of Hadden et al. The "sural sparing" pattern is specific of demyelinating neuropathy. The Brighton collaboration diagnostic criteria are compatible, to a certain extent, with missing data. In the absence of a set capable of reliable and durable electrophysiological results, serial nerve conduction studies represent the "gold standard" for electrophysiological classification.

Guillain-Barre Syndrome --- Retrospective Studies

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The HELLP syndrome is a rare com plication of preeclampsia characterized by haemolysis, elevated liver enzymes and low platelet count. lt can cause maternal and neonatal complications with a real mortality rate. The only effective treatment of this pathology is an immediate delivery. Before this delivery, a supportive treatment with antihypertensive drugs, magnesium sulfate and corticosteroids should be prescribed. The purpose of this study is todetermine the efficacy of corticosteroids (dexa methasone/béta méthasone) on the maternal, neonatal and biological outcomes in HELLP syndrome. Introduction : le HELLP syndrome est une complication rare de la pré-éclampsie qui est caractérisée par une hémolyse, des enzymes hépatiques élevées et un faible taux de plaquettes. Il peut entrainer de graves complications maternelles et néonatales avec un taux de mortalité non négligeable. Le seul traitement causal efficace est un arrêt de grossesse. Entre le diagnostic et l'accouchement, un traitement peut être mis en place avec des antihypertenseurs, du sulfate de magnésium et des corticoïdes. But : Evaluer le rôle thérapeutique effectif des corticoïdes (dexaméthasone/beta méthasone) dans le H E LLP syndrome à la fois sur le devenir maternel et néonatal a i nsi que l'évolution biologique. Méthode : Etude rétrospective sur 44 cas de HELLP syndrome traités par corticoïdes pris en charge aux Cliniques Universitaires Saint-Luc sur les trois volets entre 2003 et 2010. Comparaison des résultats obtenus avec les données retrouvées dans la littérature scientifique. Résultats et discussion : La revue de la littérature met en évidence un désaccord concernant l'efficacité des corticoïdes parmi la communauté scientifique. De nouvelles études mettent en douteL’effet bénéfique de ce traitement.Dans notre étude, sur le plan maternel, les fréquences de survenues des complications sont sensiblement les mêmes entre une population traitée par corticoïdes et une population générale de H E LPP syndrome. Sur le plan fœtal, en tenant compte des biais engendrés par la prématurité et l’hypotrophie néonatale, le traitement par corticoïdes ne semble pas avoir d'effet bénéfique en terme de complications néonatales hormis les effets sur la maturation pulmonaire. Sur le plan biologique, on observe une stabilisation de la thrombopénie voire une amélioration. Cette dernière observation permet, dans certains cas, de rendre la patiente éligible pour une anesthésie locorégionale et éviter la césarienne et ses comorbidités. Conclusions : ce travail ne permet pas de mettre en évidence une amélioration de la mortalité et des morbidités maternelle et néonatale. Il met aussi en évidence le besoin urgent d'études multicentriques randomisées afin de mieux étudier les effets des corticoïdes et proposer une prise en charge commune du HELLP syndrome.

Retrospective Studies --- Receptors, Glucocorticoid --- HELLP Syndrome --- Glucocorticoids

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Induced pain is defined as a short-duration pain, caused by the practitioner in predictable circumstances, which could be prevented by using appropriate analgesia and/or sedation. Current literature concerning its appropriate management is scarce. The purpose of our study was to assess the reality of induced pain in emergency medicine.Materials and Method : we retrospectively analyzed the medical charts of patients with five of the most frequent induced pain procedures requiring a potential procedural sedation, in one academic emergency department : fracture reduction, dislocation reduction, abscess draining, thoracic drain placement and external electric cardioversion {EEC}. Wound sutures and loco-regional anesthesia were not considered. Physicians could refer to local written protocols for those five procedures and for sedation. Frequencies of events between the 5 groups were compared by a Chi-square test. Results :137 consecutive files were analyzed over a 3-month period {0.8 % of the 17 000 admissions) corresponding to 1.5 induced pain cases per day. Mean age was 47 years old. Files concerned 48 abscess drains, 44 dislocation reductions, 30 fracture reductions, 12 thoracic drain placements and 3 EEC. 58 intravenous procedural sedations were performed {42 %), corresponding to 100% of EEC, 70 % of fractures,69 % of thoracic drains,52 % of dislocations and 4 % of abscesses.The use of analgesia was variable : among the 79 patients without procedural sedation, 27 (34 %) received an intravenous analgesia, 13 {16 %) MEOPA, 21 (26 %) an oral-only analgesic medication and 21 (26 %) received no medical analgesia. lntravenous morphine was prescribed to only 4 patients in total. Agents of analgo-sedation (ketamine, midazolam, etomidate, propofol, alfentanil) were used in a disparate manner according to the clinician. Discussion and conclusions:Pathologies causing induced pain constituted the main tank of procedural sedations realized in emergency room, at the rate of 20 sedations per month. There are significant differences {p<0,05) between the 5 groups of analyzed pathologies and the use of sedation. Within a same pathology, analgesic and sedative support may vary from intravenous sedation to the absence of any medication : abscess drains and dislocation reductions are two examples of this variability in the analgo-sedation, suggesting that alternative approaches to potentially dangerous proceduralsedations should always been taken into consideration and should be the matter of future clinical research·The ·insufficient use of morphine and the disparate use of local written procedures require an improvement of practices. La douleur induite est définie comme une douleur de courte durée, causée par le praticien dans des circonstances prédictibles, susceptibles d'être prévenues par l'utilisation d'une analgo­ sédation appropriée. La littérature actuelle concernant sa gestion est rare. L'objectif de cette étude a été d'évaluer la réalité de la douleur induite en médecine 'urgence. Matériel et méthodologie:J'ai effectué une étude rétrospective des dossiers médicaux de patients concernés par les cinq procédures de douleurs induites les plus fréquentes nécessitant une procédure de sédation potentielle, dans un service d'urgence universitaire : la réduction de la fracture, la réduction de luxation, le drain d'abcès, le placement de drain thoracique et la cardioversion électrique externe (CEE). Les sutures de pla ies larges et l'anesthésie locorégionale n'ont pas été considérées. Les diverses données ont été recueillies sous forme d'un tableau excel et ana lysées. Résultats: 137 dossiers consécut ifs ont été retenus et analysés sur une période de 3 mois (0.8 % des 16.149 admissions), correspondant à 1.5 cas de douleur induite par jour. L'âge moyen était de 47 ans. Les dossiers concernaient 48 drains d'abcès, 44 réductions de luxation, 30 réductions de fractures, 12 placements de drain thoracique et 3 CEE. 58 procédures de sédation ont été réalisées(42 %), correspondant à 100 % des CEE, 70 % des fractures, 69 % des drains thoraciques, 52 % des réductions de luxation et 4 % des abcès.L'utilisation d'analgésie était variable : sur les 79 patients n'ayant pas reçu de sédation procédurale, 27 {34 %) ont reçu une analgésie intraveineuse, 13 {16 %) du MEOPA, 21 {26 %) une médication analgésique orale pure et 21 (26 %) n'ont pas reçu d'analgésie médicamenteuse. La morphine intraveineuse a été prescrite à 4 patients au total. Les agents d'analgo-sédat ion (kétamine, midazolam, étomidate, propofol, alfentan il) furent utilisés de manière disparate, selon le praticien.L'analyse du lien entre la pathologie et les médications de sortie reçues et leur adéquation avec les guidelines montre une grande variabilité interpersonnelle des traitements reçus. Conclusion : Les pathologies sources de douleur induite constituent le réservoir principal des procédures de sédation réalisées en salle d'urgence, à une fréquence de 20 par mois. Au sein d'une même pathologie, le support analgésique et sédatif peut varier de la sédation intraveineuse à l'absence de toute médication.Une approche alternative aux procédures de sédation potentiellement dangereuse doit toujours être prise en considération et être l'objet de futures recherches cliniques. L'usage insuffisant de la morphine et l'usage disparate des procédures écrites requiert une amélioration des Pratiques.

Retrospective Studies --- Emergency Service, Hospital --- Pain