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Many critically ill children are admitted each year to hospitals that do not have a pediatric intensive care unit (PICU. Judging it useless o dangerous, doctors in these hospitals hesitate to transfer these young patients to specialized centers. The purpose of our study is to demonstrate that these transfers are part of an optimal pediatric care system. The charts of 1680 children transferred by our PICU transport team between 2001 and 2011 have been reviewed for this study. 13 patients died at the referring hospital. The others were admitted to the PICU of our university hospital. The mean age was 23 months. The two major indications of transfer were respiratory (n=481) and cardiac (n=300) diseases. In 25.7% of these patients, a respiratory support was required and an inotropic support in 10.4%. Treatments using sedatives, morphine and prostaglandins were administered to respectively 12.0%, 7.1% and 7.7% of the patients. An attending staff was present on half of all transfers. One out of seven patents was improved before departure from the referring hospital and one out of ten during transport. Less than 2% arrived in a worse clinical state. At least one adverse event occurred in 13.5% of the transfers. The complication was medical in 6.3% and technical in 8.2M; some transfers cumulated both types. Most of these complications were reversible and did not have any consequences on the clinical state of the children. Two factors were significantly associated with an increased risk of complications; the need for a respiratory support (p=0.002) and an initial cardiac, respiratory or surgical problem justifying the transfer (p=0.002). The age of the child, the time required for its stabilization before transport and the total duration of the transfer has no impact on the complications rate. A higher number of interventions and a longer average stabilization time were observed when a supervisor was part of the team (p<0.001). It had no influence on the complications rate despite the fact that these patients could be considered as more unstable. The interhospital transport of critically ill children can be carried out if the transport team is reinforced for the more complicated cases, makes sure that all patients are stabilized before leaving, possesses the right equipment and could promptly react in case of unexpected events. If these conditions are fulfilled, the best management can be offered to critically ill children. De nombreux enfants sont admis chaque année en situation critique dans des hôpitaux ne possédant pas d’unité de soins intensifs pédiatriques (SIP). Les médecins qui les accueillent peuvent hésiter à les transférer vers une unité spécialisée parce qu’ils jugent ces transferts inutiles ou dangereux. L’objectif de ce mémoire est de démontrer que ces transferts s’inscrivent au contraire dans un trajet de soins de qualité. Les dossiers de 1680 enfants pris en charge par l’équipe des SIP des Cliniques universitaires Saint-Luc entre 2001 et 2011 ont été revus. Ces enfants, hormis treize décédés sur place, ont ensuite été admis aux SIP. Ils étaient âgés de 23 mois en moyenne et présentaient principalement une pathologie respiratoire (n=481) ou cardiaque (n=300). Ils ont bénéficié d’un support respiratoire dans 25,7% des cas, d’un support inotrope dans 10,4%, d’un traitement par sédatifs, morphiniques et prostaglandines dans respectivement 12,00%, 7,1% et 7,7%. L’équipe médicale, composée une fois sur deux d’un superviseur, est parvenue à améliorer près d’un patient sur sept avant le départ et un enfant sur dix pendant le trajet. Moins de 2% d’entre eux sont arrivé en état plus critiques qu’au moment de leur départ. Une complication au moins fut rencontrée dans 13,5% des cas. Elle fut médicale dans 6,3% des cas et technique dans 8,2% ; certains transferts ont cumulé les deux types de complications. La majorité de ces complications ont été réversibles et n’ont pas prêté à conséquences. Deux facteurs sont significativement associés avec un risque majoré de complications, le recours à une ventilation invasive (p=,002) et une pathologie initiale cardiaque, respiratoire ou chirurgicale (p=0,002). L’âge de l’enfant, le temps de stabilisation sur place et la durée du transport n’exercent aucun effet. Lorsqu’un superviseur est présent, le nombre d’actes réalisés pendant le transfert ainsi que la durée de stabilisation augmentent (p>0,001). Ce n’est pas le cas pour l’incidence des complications alors que les enfants peuvent raisonnablement être considérés comme plus fragiles. Les transferts interhospitaliers d’enfants critiques peuvent donc être réalisés dans de très bonnes conditions si l’équipe est renforcée pour les patients les plus complexes, si elle veille à stabiliser le patient avant son transfert, si elle possède un équipement adapté, si elle est capable de réagir promptement en cas de survenue d’un incident. Si ces conditions sont remplies, les meilleurs soins peuvent être offerts aux enfants admis en état critique.

Patient Handoff --- Child --- Patient Transfer

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Patient Transfer --- organization & administration --- organization & administration. --- manpower

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Hospital administration --- PATIENT TRANSFER --- APPOINTMENTS AND SCHEDULES --- BED OCCUPANCY

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Emergency Service, Hospital --- Critical Care --- Patient Transfer --- Quality of Health Care

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Ambulances --- Intensive Care Units, Pediatric --- Outpatient Clinics, Hospital --- Patient Transfer --- organization & administration --- methods