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Eléments indispensables à la pratique des soins, le dossier infirmier et la démarche de soins infirmiers sont des outils complémentaires offrant la possibilité d'une prise en charge globale et individualisée du patient, et de nombreux avantages au niveau des soins, de la communication et de la professionnalisation du rôle infirmier. Le dossier infirmier et la démarche de soins sont étroitement liés car le dossier est présenté comme le support de la démarche de soins. Toutefois, sur le terrain, le dossier est perçu par le personnel soignant comme une charge administrative au détriment des soins directs au patient et la démarche de soins est peu présente dans nos institutions de soins car il s'agit d'un processus théorique, complexe, lourd, nécessitant des connaissances et une organisation de travail adaptées. L'objectif de ce travail a été d'établir de quelle manière la démarche de soins pouvait se matérialiser au niveau de ce dossier et être utilisée par les soignants. Pour ce faire, plusieurs éléments influençant la présence de la démarche de soins dans le dossier ont été mis en évidence : la conception, le choix et le paramétrage du logiciel, le processus d'implémentation au sein d'une institution de soins, l'implication de chaque utilisateur et la place occupée par la hiérarchie dans le projet, le projet de formation et d'accompagnement des utilisateurs ainsi que le plan de suivi à long terme, l'équipement informatique et la prise de conscience par les soignants de l'intérêt de l'utilisation de la démarche de soins dans la réalisation quotidienne des soins et ses applications pratiques. Méthodes : L'analyse pratique, s'est déroulée en trois étapes. Tout d'abord au niveau de la conception, deuxièmement au niveau du paramétrage et de l'implémentation dans des institutions de soins et troisièmement au niveau de l'utilisation par le personnel soignant d'unités de soins. Trois sources d'information ont été exploitées pour recueillir les données. Un entretien libre, des entretiens semi-dirigés et un questionnaire. Les personnes interrogées étaient un représentant de la société informatique pour la conception, des paramétreurs pour les institutions de soins et des infirmiers d'unités de soins. Résultats : Malgré le choix d'un logiciel conçu sur base des recommandations légales et présentant plusieurs étapes de la démarche de soins, le paramétrage réalisé avec les utilisateurs et en fonction de leurs besoins, l'implémentation de l'outil sur base d'un planning structuré, une hiérarchie fortement impliquée dans le projet, un plan de formation, d'accompagnement et de suivi à long terme, un équipement informatique adapté et des soignants conscients de l'intérêt de l'utilisation de la démarche de soins, cet outil, bien que présentant de nombreux avantages, ne semble toujours pas convenir à une utilisation dans la pratique quotidienne des soins. Son application sur le terme reste encore marginale.

Nursing Process --- Medical Records Systems, Computerized --- Electronic Health Records

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Electronic Health Records --- Hospital Information Systems --- organization & administration --- Netherlands

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Nursing Records --- Disease Management --- Electronic Health Records --- Nurse-Patient Relations --- Nursing Assessment

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Electronic Health Records --- Confidentiality. --- Health Information Management. --- Computer Security. --- Privacy. --- organization & administration. --- United States.

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The Electronic Health Record: Ethical Considerations analyses the ethical issues that surround the construction, maintenance, storage, use, linkage, manipulation and communication of electronic health records. Its purpose is to provide ethical guidance to formulate and implement policies at the local, national and global level, and to provide the basis for global certification in health information ethics. Electronic health records (EHRs) are increasingly replacing the use of paper-based records in the delivery of health care. They are integral to providing eHealth, telehealth, mHealth and pHealth - all of which are increasingly replacing direct and personal physician-patient interaction - as well as in the developing field of artificial intelligence and expert systems in health care. The book supplements considerations that are raised by national and international regulations dealing with electronic records in general, for instance the General Data Protection Regulation of the European Union. This book is a valuable resource for physicians, health care administrators and workers, IT service providers and several members of biomedical field who are interested in learning more about how to ethically manage health data. Provides examples to explain the various points made in each chapter to increase the readability of the book and provide, in more familiar terms, illustrations of the reasoning that is advanced Encompasses several diagrams to illustrate the logical structure of the ethical relationships that are discussed in the various chapters and to show how they are related to the decision making process Presents a glossary to provide short definitions for some of the more technical terms used in the book.

Semiology. Diagnosis. Symptomatology --- Medical records --- Medical Records. --- Electronic Health Records. --- Medical Records Systems, Computerized. --- Moral and ethical aspects.