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Mon travail de fin d’études comporte deux parties. Dans la première partie de mon travail, je reprends en bref, à partir d’une revue de la littérature, les attitudes des médecins généralistes en matière de sevrage tabagique, les obstacles rencontrés ainsi que certaines méthodes préconisées pour l’aide à l’arrêt).
Ensuite, j’expose l’évaluation de la campagne Action « Patchs Gratuits » du Ministère de la région Wallonne, évaluation à laquelle j’ai participé activement. Cette campagne, destinée aux généralistes de la région Wallonne ainsi qu’à leurs patients fumeurs, a fait couler beaucoup d’encre et a fait beaucoup parler d’elle. J’ai souhaité rédiger un document qui tacherait d’être le plus objectif possible, basé sur des données recueillies lors de trois enquêtes sous formes de questionnaires, faites à différents stades de la campagne. Ces enquêtes auprès de médecins généralistes participants ont été évaluées et les résultats ainsi que les conclusions sont repris dans mon travail. Cette évaluation a permis d’ajouter des éléments très concrets au volet théorique que j’aborde dans la première partie de mon travail.
Les résultats de ces enquêtes ainsi que les conclusions tirées sont sans ambivalence. Un mécontentement clair par rapport à la campagne est retrouvé à tous les niveaux tandis que la plupart des généralistes interrogés ayant participé aux rencontres débats se montrent très satisfaits de ces rencontres. La plupart des médecins interrogés admettaient que la campagne avait permis de réaborder le thème du tabagisme avec leurs patients mais estimaient que le même travail aurait pu se faire de façon plus efficace à moindre coût. La publicité gratuite offerte aux firmes pharmaceutiques participantes a été déplorée. Le sentiment qu’il s’agissait d’un cou politique de plus, à visée électorale, a été retrouvé chez plusieurs médecins interrogés

Smoking --- Smoking Cessation

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Tabagisme. --- Smoking --- Smoking. --- Tobacco use --- Tabagisme

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Tobacco --- Tobacco Use Disorder --- Smoking. --- Cigar Smoking --- Cigarette Smoking --- Hookah Smoking --- Smoking, Tobacco --- Waterpipe Smoking --- Pipe Smoking --- Tobacco Smoking --- Smoking, Cigar --- Smoking, Cigarette --- Smoking, Hookah --- Smoking, Pipe --- Smoking, Waterpipe --- Marijuana Smoking --- Vaping --- Smoking Behaviors --- Smoking Habit --- Behavior, Smoking --- Behaviors, Smoking --- Habit, Smoking --- Habits, Smoking --- Smoking Behavior --- Smoking Habits --- Tabak. Fysiologische werking. (Congres) --- Roken. (Congres) --- Tabac. Action carcinogène. (Congrès) --- Tabac. Effets physiologiques. (Congrès) --- Tabac. Usage. (Congrès) --- Tabak. Carcinogene werking. (Congres) --- Smoking

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Le tabagisme est un problème majeur de santé publique qui concerne directement les médecins du travail. En effet, il a un impact sur la santé des fumeurs, mais également sur celle des non-fumeurs exposés passivement à la fumée de cigarettes, notamment dans le cadre de leur travail. Ses effets, combinés à l’exposition à des substances présentes dans le milieu du travail, augmentent le risque de développer une maladie professionnelle et aggravent les pathologies professionnelles existantes. Ceci entraîne des conséquences importantes en terme de morbidité et de mortalité.
Les politiques de prévention qui privilégient les lieux de travail sans tabac donnent les meilleurs résultats en terme de diminution de consommation et de protection des non-fumeurs. Les médecins du travail sont donc amenés à proposer et favoriser ce type d’approche.
Le cytochrome P 450 2A6 (CYP2A6) est l’enzyme principal responsable du métabolisme de la nicotine en cotinine. Il existe une grande variabilité interindividuelle de l’activité de cet enzyme liée notamment au polymorphisme génétique. Les variantes alléliques CYP2A6*2 et CYP2A6*9 sont les variantes les plus fréquentes dans la population caucasienne qui entraînent une diminution de l’activité enzymatique.
Le dosage de la cotinine urinaire est la méthode la plus efficace et la moins invasive pour évaluer le tabagisme.
Dans le cadre de ce travail, nous nous sommes donc intéressées à savoir, d’une part, s’il existe une relation entre l’imprégnation tabagique évaluée par les travailleurs et les dosages de cotinine urinaire. D’autre part, nous avons voulu savoir s’il fallait tenir compte du polymorphisme pour les dosages de cotininurie en médecine du travail.
Un questionnaire a été élaboré et soumis à des travailleurs qui bénéficient d’un examen de surveillance de la santé périodique, au cours de l’année 2003. Ce questionnaire était ciblé sur les habitudes tabagiques des fumeurs et l’exposition éventuelle des non-fumeurs au tabagisme passif. Des échantillons sanguins et urinaires ont été également recueillis pour réaliser les génotypages des CYP2A6*2 et CYP2A6*9 et les dosages de cotininurie. 177 individus ont participés à l’étude dont 123 hommes et 54 femmes entre 20 et 60 ans.
Les résultats indiquent une bonne concordance et une relation linéaire entre les réponses des participants et les dosages de cotininurie (exprimée en mg/l). L’analyse multivariée met en évidence une association positive entre les variables sexe, consommation de cigarettes et présence d’un allèle muté CYP2A6 (*2 ou *9) et les valeurs de cotinine urinaire.
Nous pouvons donc conclure qu’un questionnaire adapté et le dosage de la cotininurie sont des techniques appropriées pour différencier les fumeurs des non-fumeurs en milieu du travail. A l’avenir, ils sont susceptibles de constituer des outils utiles pour évaluer l’exposition au tabagisme passif des non-fumeurs et gérer la politique de prévention du tabagisme dans les entreprises.
La prise en compte du polymorphisme semble potentiellement importante pour éviter de surestimer la consommation de tabac d’un individu

Smoking --- Cotinine --- Occupational Medicine

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Tobacco smoking is well known cause of health problems. In order to treat tobacco use and dependence, it is important to use appropriate interventions that will increase the like hood of successful quitting and preventing relapse to tobacco use.
Psychological and physical nicotine dependence due to tobacco consumption could explain the weaning difficulties of smoking cessation and the frequency of the relapse.
The aim of this study was to evaluate the importance of the physical dependence and the tobacco smoke compounds absorption and to study the influence of some clinical and biological parameters on smoking cessation. For this purpose, various questionnaires (smoking status, Fagerström test, HAD test) have been completed by a population of 184 adults smokers willing to quit tobacco use. Different biological markers have been measured: CO levels in expired breath, salivary thiocyanates, urinary and blood cotinine and trans-3’-hydroxycotinine, leptin and MHPG plasmatic levels and some CYP2E1 and CYP2A6 polymorphiosms.
The different biological parameters of tobacco smoke exposition are well correlated (r = 0,44-0,76; p<0,001), excepted for the salivary thiocyanates. There is also a good correlation between these parameters and clinical data (r = 2,20-0,44; p<0,01). The best correlation was to observed between urinary and blood cotinine concentrations (r = 0,76; p<0,001).
The allelic frequencies for CYP2A6 and CYP2E1 polymorphisms are similar to those observed in the literature. Despite modification of urinary and blood cotinine and trans-3’-hydroxycotinine concentrations by some CYP2A6 and CYP2E1 allelic variants, those don’t seems to be linked to nicotine dependence.
Leptin concentration, higher in women, is well correlated with clinical data. After tobacco smoke cessation, the mean weight gain is 3,5 kg, without significant difference between males and females.
The abstinence rate is about 31% within 1 year as observed in the literature. Excepted a high leptin levels, none of the studies clinical and biological factors seems to influence significantly smoking cessation or tobacco use relapse Le tabagisme est une cause bien connue de problèmes pour la santé. Pour lutter efficacement contre le tabagisme, il faut des moyens de sevrage et de prévention de la rechute efficaces. Les dépendances psychologique et physique à la nicotine induites par la consommation de tabac pourraient expliquer les difficultés de sevrage et la fréquence des rechutes.
L’objectif de ce travail a été d’évaluer le degré de dépendance physique et d’imprégnation à certains composés de la fumée de tabac et d’étudier l’influence de divers paramètres cliniques et biologiques sur le sevrage tabagique. Dans ce but, divers questionnaires (statut tabagique, test de Fagerström, test HAD) ont été remplis par une population de 184 fumeurs adultes désirant arrêter de fumer. Différents marqueurs biologiques ont été étudiés : le taux de CO dans l’air expiré, les thiocyanates salivaires, la cotinine et la trans-3’-hydroxycotinine dans l’urine et le sang, les taux de leptine et de MHPG plasmatiques ainsi que certains polymorphismes du CYP2A6 et du CYP2E1.
Les différents paramètres biologiques de l’exposition à la fumée de tabac corrèlent bien entre eux (r variant de 0,44 à 0,76 ; p<0,001) et avec les données cliniques (r variant de 0,20 à 0,39 ;p<0,01), à l’exception des thiocyanates qui ne corrèlent pas significativement avec la cotinine et la trans-3’-hydroxycotinine urinaires, le test de Fagerström ainsi que le nombre de cigarettes fumées par jour. La meilleure corrélation est obtenue entre la cotinine sanguine et cotinine urinaire (r = 0,76 ; p<0,001).
Les fréquentes alléliques des polymorphismes du CYP2E1 correspondent à celles observées dans la littérature. Malgré que les concentrations urinaires et sanguines de cotinine et de trans-3’-hydroxycotinine soient modifiées par la présence de certains polymorphismes du CYP2A6 (*2, 4C, 9) et du CYP2E1 (*1D), ceux-ci ne semblent pas impliqués dans le phénomène de la dépendance à la nicotine.
La concentration en leptine, plus élevée chez les femmes, est bien corrélée avec les données cliniques. A l’arrêt du tabac, la prise de poids moyenne est de 3,5 kg, sans différence significative entre les deux sexes.
Le pourcentage de réussite, de l’ordre de 31% à 1 an, est comparable à celui décrit dans la littérature.
Aucun des facteurs cliniques ou biologiques étudiés, à l’exception d’une concentration élevée en leptine, ne semblent influencer de manière significative l’arrêt ou la rechute du sevrage tabagique

Smoking Cessation --- Recurrence