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Le sévoflurane (fluoro-2,2,2-trifluoro-1-(trifluorométhyl)-éthylether) est un agent anesthésique relativement nouveau qui a tendance à remplacer l’halothane lors de brèves opérations chirurgicales (amygdalectomies...). Il est utilisé en circuit fermé ou ouvert, avec une exposition potentiellement significatives pour le staff médical (anesthésistes, chirurgiens infirmières...) dans le second cas. D’autre part, une exposition professionnelle pourrait engendrer des effets délétères sur la santé (bien qu’à notre connaissance aucune étude n’a démontré l’existence de tels effets). Le personnel professionnellement exposé au sévofluorane rapporte cependant des effets de type céphalée et fatigue ainsi que certaines modification neurocomportementales. Il est donc important de pouvoir recourir à un monitoring biologique d’exposition. Pour cela nous avons voulu évaluer l’utilité du dosage urinaire des deux métabolites du sévofluorane (fluor et HFIP).
L’étude a porté dur 50 sujets professionnellement exposés au sévofluorane dans les salles d’opérations de 9 hôpitaux (8 en Belgique et 1 en France). Pour évaluer l’exposition externe au sévofluorane, des échantillons d’air ont été collectées durant toute la période de travail par un badge passif (3M 3500 organic vapor monitor) attaché dans la zone respiratoire de chaque sujet. L’urine a été collectée avant et à la fin de chaque anesthésie pour la détermination de HFIP, fluor et créatinine. Le HFIP total dans l’urine a été déterminé par chromatographie en phase gazeuse (head space) (limite de détection 0.5 mg/l), tandis que le fluor et la créatinine ont été déterminés respectivement avec une électrode spécifique (limite de détection 0.1mg/l) et suivant la méthode de Jaffe.
Nous avons observé une relativement bonne corrélation entre l’exposition externe d’une part et la dose interne d’autre part estimée par la concentration en HFIP et en fluor dans les échantillons urinaires après exposition.
La détermination d’HFIP dans les échantillons urinaires après exposition semble dès lors être un marqueur prometteur pour évaluer l’exposition professionnelle au sévofluorane. Ce marqueur sera utile dans des études ultérieures pour déterminer la concentration maximale d’anesthésique (sévofluorane) à laquelle le staff médical pourra être exposé sans danger
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Physiology --- Anesthesia --- Anesthetics
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Ambulatory Surgical Procedures --- Anesthesia and Analgesia --- Anesthetics
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The gamma-hydroxybutyric acid was synthesized for the first time in the sixties. It’s a short fatty acid which is also synthesized naturally in mammalian brain from GABA, the primary inhibitory neurotransmitter in the brain. His mechanism includes an activation of both GABAB receptors and a separate GHB-specific receptor. However, the exact mechanism is still unknown. Nevertheless, in the last decade, many breakthroughs have been done.
First used as an anaesthetic agent, it’s now discarded because of his secondary effects.
Since the nineties, the GHB was more and more known in the junkie’s community as a drug of abuse, a sexual stimulant and also an anabolic agent for bodybuilders. In the pharmaceutics sector, many applications have been developed. Nowadays, the molecule is marked in America and in Europe to treat the alcoholic withdrawal syndrome, the narcolepsy and in some countries it’s always marked as an anaesthetic agent Le gamma-hydroxybutyrate a été synthétisé chimiquement pour la première fois dans les années soixante, c’est une petite chaine d’acide gras qui est aussi synthétisée naturellement dans le cerveau des mammifères à partir du GABA, principal neurotransmetteur inhibiteur du cerveau. Il y joue un rôle de neurotransmetteur et de neuromodulateur. Il agit à la fois sur les récepteurs GABAB et des récepteurs spécifiques au GHB mais le mécanisme exact demeure inconnu bien que d’énormes progrès aient été apportés ces dernières dix années.
D’abord utilisé comme anesthésique, il fut délaissé pour ces effets secondaires.
A partir des années 1990, sa notoriété s’est vu s’accroitre dans le milieu des stupéfiants où il est utilisé comme anabolisant, pilule du viol, stimulant sexuel. Cependant, dans le domaine pharmaceutique, des nouvelles applications ont été aussi développées et actuellement, la molécule est enregistrée en Amérique et en Europe pour traiter le syndrome du sevrage alcoolique, la narcolepsie et dans certains pays, elle est toujours commercialisée comme agent anesthésique
Sodium Oxybate --- Street Drugs --- Anesthetics --- Alcoholism --- Narcolepsy
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Many patients undergoing a surgical procedure are taking long term medication. These drugs can interact with anesthesic agents or cause trouble in the perioperative period. Some cardiovascular agents increase the risk of hypotension; withdrawal symptoms appear if we stop central nervous system agents; some drugs like aspirin or plants like ginseng can increase the risk of bleeding in the perioperative period.
Deciding to stop or continue the treatment is difficult because many factors have to be considered in making this choice. The risk in stopping or continuing for the patient is important to consider.
This article discusses the discontinuation or reinstitution of some classes of drugs in the perioperative period such as: drugs for the cardiovascular system, coagulation system, central nervous system, hormonal system and herbal medicines De nombreux patients prennent un traitement de manière chronique. Ceux-ci seront peut-être amenés à subir une intervention chirurgicale. Les traitements chroniques peuvent interagir avec les agents anesthésiants ou peuvent provoquer des complications en période péri-opératoire. Certaines molécules du système cardiovasculaire augmentent le risque d’hypotension ; des symptômes de manque apparaissent avec l’arrêt de certains agents agissant sur le système nerveux central. Certaines molécules, comme l’aspirine, et certaines plantes, comme le ginseng, augmentent le risque d’hémorragie en période péri-opératoire.
La décision d’arrêter ou non un traitement est difficile à prendre car de nombreux facteurs entrent en ligne de compte dans ce choix. Il est important de considérer les risques liés à la prise du traitement et ceux liés à son arrêt.
Dans ce travail, nous allons discuter, sur base de la littérature, de la prise en charge péri-opératoire de différentes classes médicamenteuses : les médicaments du système cardiovasculaire, les médicaments antiagrégants et anticoagulants, ceux du système nerveux central, du système hormonal, et les plantes médicinales
Chronic Disease --- Anesthetics --- General Surgery --- Intraoperative Period
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Anesthetics --- Critical Care --- Drugs --- Critical care medicine
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