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Le généraliste se voit souvent confronté à la plainte d’obésité. Son retentissement sur la qualité de vie est important et de nombreuses de ce plaintes sont associées à un risque élevé de développer une syndrome polymétabolique.
A travers de travail, j’essaierai de vous démontrer l’intérêt de dépister et prendre en charge ces anomalies métaboliques via un meilleur suivi de l’obésité et des habitudes d’hygiène de vie.
Après un bref rappel théorique concernant le syndrome X et l’obésité, je passerai en revue les différentes méthodes de diagnostique et de prise en charge avec leurs résultats à chacune.
Finalement, j’ai choisi un cas clinique de ma pratique en tant qu’assistante en médecine générale (un exemple parmi des dizaines rencontrées), pour illustrer la difficulté à suivre ces patients à long terme et surtout à maintenir leur intérêt face à leur pathologie
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In this early 21st century, one of the most problematic pathology is the metabolic syndrome. Development of cardiovascular disorders represents one of the major consequences of this syndrome. Insulin resistance, which is characterized by the loss of metabolic responses to insulin, is one of the events defining the metabolic syndrome. For instance, we observed a decrease in glucose uptake and oxidation which is implicated in the development of diabetic cardiomyopathy. Insulin resistance represent also a major risk of developing other cardiovascular diseases such as cardiac hypertrophy, myocardial infarction, heart failure. A way of resensitizing the cardiac tissue is considered as an interesting therapy in order to reduce the apparition of the conditions and to improve the recovery of function after an eventual ischemic event. The Stimulation of AMP-dependent kinase (AMPK) is able to sensitize the heart to insulin by molecular mechanisms that are not yet totally understood. In opposition to what has commonly be approved in the literature, the host laboratory proved that the inhibition of the insulin negative feedback is not involved in the insulin-sensitizing effect of AMPK on cardiac glucose uptake and proposed that this effect might involved the actin cytoskeleton rearrangement which is under the control of the small G protein Rac.We focused on Rac and showed that Rac can be activated by insulin as well as by phenformin, an AMPK activator. Rac pharmacological inhibition leads to the loss of the implication of the Rac in this effect. We are currently developing some genetic methods such as silencing RNA and overexpression of a dominant negative form of Rac to definitively demonstrate the role of this small G protein. In parallel, we are also developing the HAGLUT4-GFP fusion protein expression in adult rat cardiomyocytes. This tool will help up studying the AMPK and the small G protein Rac in the translocation, docking and fusion of GLUT4 with the plasma membrane. Le syndrome métabolique est une des pathologies les plus préoccupantes en ce début de 21ème siècle. Une des conséquences majeures de ce syndrome est l'apparition de troubles cardiovasculaires. Il se définit par plusieurs phénomènes dont l'insulino-résistance cardiaque qui se caractérise par une perte de réponse métabolique à l'insuline. On observe, par exemple, une diminution du captage et de l'oxydation du glucose impliquée dans l'apparition de cardiomyopathies diabétiques. Cette résistance présente également un risque majeur de développer d'autres maladies cardiovasculaires telles que l'hypertrophie, l'infarctus et l'insuffisance cardiaque.Une resensibilisation du tissus cardiaque à l'insuline permettrait de diminuer l'apparition de ces maladies et d'améliorer la récupération de fonction après un épisode ischémique éventuel. La stimulation de I'AMP-activated protein kinase (AMPK) sensibilise le cœur à l'insuline par des mécanismes moléculaires encore partiellement incompris. L'indentification de ces mécanismes a fait l'objet de ce travail. Contrairement à ce qui a été récemment proposé dans le muscle squelettique, nous avons montré que la diminution du cholestérol membranaire induite par l'activation de I'AMPK ne permet pas d'expliquer l'effet insulino-sensibilisateur de cette dernière sur le transport de glucose cardiomyocytaire. Nous nous sommes par la suite intéressés à la petite protéine G Rac.En effet, le laboratoire d'accueil ava it précédemment montré que la réorganisation du cytosquelette d'actine, connue pour être sous le contrôle de Rac,sembla it impliquée dans l'effet insulino-sensibilisateur de I'AMPK.Nous avons montré que Rac est activée à la fois par l'insuline et par la phenformine, un activateur de I'AMPK. En outre, nous avons montré que l'inhibition pharmacologique de Rac, par deux molécules différentes,entraine une perte de l'effet insulino-sensibilisateur de I'AMPK sur le transport de glucose myocardique. Des modèles génétiques,tels que la diminution de l'expression de Rac par ARN interférent et la surexpression d'une forme dominante négative de Rac, ont également été mis au point afin de pouvoir démontrer dans un futur proche le rôle de cette protéine G dans les phénomènes qui nous intéressent . En parallèle, nous avons mis au point l'expression d'une protéine chimérique HA-GLUT4-GFP dans le cardiomyocyte de rat adulte. Cet outil nous permettra d'étudier la translocation, l'ancrage et la fusion de la protéine GLUT4 avec la membrane plasmique. Nous pourrons ainsi étudier l'implication de I'AMPK et de la petite protéine G Rac dans ces trois mouvements de GLUT4.
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Metabolic Syndrome X --- Fetus --- Pregnant Women
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The metabolic syndrome represents a multi-component disorder characterized by impaired insulin sensitivity, dyslipidemia, abdominal obesity and hypertension. Given the increasing prevalence of obesity in our countries, there is a high requirement to reduce the impact of the adverse health effects.
Fructans are soluble fibers – considered as functional food components – which are highly fermented in the caeco-colon. According to previous studies made in the PMNT laboratory, oligofructose (OFS) has shown some benefits when added at the concentration of 100g/kg to the diet of Wistar rats. For example, OFS was able to reduce food consumption and blood lipids concomitantly to upregulation of proglucagon mRNA in the colon of the animals; leading to an increase in the serum levels of the glucagon-like peptide 1 (GLP-1). GLP-1 could thus possibly have an important role in the modulation of oligofructose’s effects. Only murine model (GLP-1 receptor knock-out) would allow to test this hypothesis. Therefore, our work was devoted to evaluate the effect of OFS on metabolism and proglucagon expression in mice.
C57B1/6J mice were treated with standard diet or OFS)-enriched (10%) standard diet for 2 weeks. Results showed similarities with those demonstrated in rat model. OFS fermentation leads to an increase in proglucagon/GLP-1 synthesis in the proximal colon with consequences (increase) on the portal concentration of GLP-1. This effect is accompanied by a decrease in the epididymal fat mass.
Another experiment was performed to evaluate a possible effect of oligofructose when added to the diet of mice that have developed a diet-induced obesity. Mice received a high fat diet (HFD) for 8 weeks until they had features of the metabolic syndrome. Then OFS (10%) was added to the same HFD for 4 weeks. In that context, no change in colon proglucagon mRNA is observed. Otherwise, none of the effects usually seen with an OFS supplementation could have been demonstrated in this experiment. The results lead to postulate for an indispensable role of increase levels of GLP-1 to produce OFS’s biological effects in mice. De nos jours, l’obésité, associée au diabète, est devenue un réel problème de santé dans de nombreux pays développés. Ce phénomène mène à l’intérêt croissant des scientifiques à rechercher les facteurs responsables ainsi que les moyens d’actions qui pourraient la contrecarrer.
Les fructanes sont des fibres fermentescibles pouvant être considérées comme aliments fonctionnels. Des études précédemment réalisées au laboratoire PMNT ont ainsi démontré le rôle positif d’une supplémentation en oligofructose (OFS) à raison de 10% dans une diète hyperlipidique chez des rats Wistar tant au niveau de la prise alimentaire que des paramètres marqueurs des désordres du métabolisme associés à l’obésité. Les effets observés étaient en outre associés à une augmentation de la concentration en GLP-1 colique et circulant, ainsi que son ARNm. Il est donc postulé que ce peptide serait impliqué dans la modulation des effets des fructanes en tant que « relais hormonal ».
L’objectif de ce mémoire s’inscrit dans ce contexte en étudiant la modulation des paramètres glucidiques et lipidiques suite à l’ingestion d’oligofructose dans des modèles d’obésité et de diabète chez la souris, attendu que le modèle murin s’avère indispensable pour analyser l’implication du GLP-1 dans les effets de l’OFS (existence de souris invalidées pour le gène du récepteur au GLP-1).
Après un traitement de 2 semaines de souris « normales » avec une diète standard enrichie avec 10% d’OFS, l’analyse des organes et les échantillons sanguins a révélé des résultats similaires. En effet, la fermentation de l’oligofructose dans le côlon entraîne une augmentation de la synthèse du proglucagon et du GLP-1, cet effet s’accompagnant d’une diminution significative de la masse de tissu adipeux épididymal, en comparaison au groupe contrôle de souris n’ayant reçu qu’une diète standard.
Une autre étude tentant d’évaluer un éventuel effet correcteur de l’OFS sur les paramètres associés à un syndrome métabolique (SM) nutritionnellement pré-établi a été réalisée. Des souris ont reçu une diète hyperlipidique durant 8 semaines jusqu’à apparition de caractéristiques d’un SM. Ensuite, l’OFS (10%) a été rajouté à cette même diète durant 4 semaines. Dans un tel contexte, aucune amélioration des paramètres glucidiques et lipidiques n’a pu être observé, de même qu’aucune augmentation d’ARNm du pré-proglucagon dans le colon. Ces résultats mettent en lumière le rôle sans doute essentiel que joue la surexpression du précurseur du GLP-1 et des taux circulant du peptide dans la modulation des effets de l’OFS
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Lipopolysaccharide plays a key role in the metabolic syndrome and associated disorders. Indeed it is responsible for a low grade inflammation associated with many complications such as obesity, type 2 diabetes and hypertension. At the origin of this metabolic syndrome lies an imbalance between food intake and energy expenditure, or more generally, a high fat diet. In addition, many pathologies of the central nervous system seem to have in inflammatory component, and a high fat diet appears to increase the risk of developing certain pathologies of the central nervous system such as Alzheimer’s or Parkinson’s disease or even stroke. In this context, we sought to investigate the repercussions of a low grade metabolic inflammation on the central nervous system, both in acute and chronic settings. Here we show that during acute endotoxemia, a significant inflammatory response occurs at the central nervous system level. However, during chronic endotoxemia (induced either by direct administration of lipopolysaccharide or a high fat diet on the long term), there is a decrease of central inflammation despite the presence of a peripheral inflammation. These surprising results prompted us to find an explanation to this distinctive response, namely a tolerance to chronic endotoxemia at the central nervous system level Le lipopolysaccharide est un des acteurs majeurs de l’inflammation métabolique. En effet, il est responsable d’un état inflammatoire de bas niveau en périphérie avec sa cohorte de complications associées telles que l’obésité, le diabète de type 2 et l’hypertension artérielle. Cette inflammation métabolique a comme étiologie principale un déséquilibre entre l’apport et les dépenses énergétiques, ou de manière plus générale une alimentation riche en graisses. Par ailleurs, de plus en plus de pathologies du système nerveux central montrent une composante inflammatoire marquée et il semblerait qu’une alimentation riche en graisses prédispose à certaines pathologies du système nerveux central, telles que les maladies d’Alzheimer et de Parkinson ou les accidents vasculaires cérébraux. Nous avons donc voulu investiguer les répercussions d’une inflammation métabolique périphérique au niveau du système nerveux central et ce que ce soit de manière aigüe ou chronique. Lors de l’endotoxémie aigüe nous avons mis en évidence une réaction inflammatoire importante au niveau du système nerveux central. En revanche, lors de l’endotoxémie chronique (induite par administration de lipopolysaccharide ou suite à un régime riche en graisse au long terme), nous avons mis en évidence une diminution de l’inflammation centrale, malgré la présence d’une inflammation périphérique. Ces résultats contre-intuitifs nous ont poussés à tenter d’expliquer ce phénomène particulier lors de l’endotoxémie chronique à savoir un mécanisme de tolérance à l’endotoxine au niveau du système nerveux central mis en place sur le long terme
Lipopolysaccharides --- Metabolic Syndrome X --- Central Nervous System --- Endotoxemia
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Oxidative stress --- Metabolic syndrome --- Obesity --- Diabetes --- Metabolic Syndrome X --- Diabetes Mellitus, Type 2 --- Inflammation --- Obesity --- Oxidative Stress
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The purpose of these books is to have an updated systematic overview examining, in detail, the functional role of different diets and dietary components in maintaining glucose homeostasis and preventing long-term complications. The first book includes experimental evidence from preclinical research, whereas the second book provides studies in the clinical scenario.
Dietetics. --- Metabolic syndrome. --- Cardiovascular syndrome, Metabolic --- Dysmetabolic syndrome X --- Insulin resistance syndrome --- Metabolic cardiovascular syndrome --- Metabolic syndrome X --- Insulin resistance --- Metabolism --- Syndromes --- Nutrition --- Disorders
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The purpose of these books is to have an updated systematic overview examining, in detail, the functional role of different diets and dietary components in maintaining glucose homeostasis and preventing long-term complications. The first book includes experimental evidence from preclinical research, whereas the second book provides studies in the clinical scenario.
Metabolic syndrome --- Diet therapy. --- Cardiovascular syndrome, Metabolic --- Dysmetabolic syndrome X --- Insulin resistance syndrome --- Metabolic cardiovascular syndrome --- Metabolic syndrome X --- Insulin resistance --- Metabolism --- Syndromes --- Disorders
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Metabolic syndrome. --- Metabolic syndrome --- Cardiovascular syndrome, Metabolic --- Dysmetabolic syndrome X --- Insulin resistance syndrome --- Metabolic cardiovascular syndrome --- Metabolic syndrome X --- Insulin resistance --- Metabolism --- Syndromes --- Disorders
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