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Diabetes mellitus, type 2 --- diagnosis --- Diabetes mellitus, type 2 --- diagnosis

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The type II diabetes is a disease with serious consequences for human health and on health and health economics. The WHO has announced in January 2015 that in 2030 diabetes would be the seventh leading cause of death in the world. Despite all the treatments available today, monitoring of blood sugar in diabetics is a daily challenge. The Glucokinase Activators (GKA) which are administered orally, showed inconclusive results in recent years in clinical studies. This work synthesizes the discovery of different families of GKA, their modes of action and the corresponding clinical studies. Le diabète de type II est une malad ie ayant de graves conséquences sur la santé de l 'homme et sur l'économie de la santé. L'OMS avait déclaré en janvier 2015 qu'en 2030 le diabète serait la 7ème cause de décès dans le monde. Malgré tous les traitements disponibles à ce jour, le contrôle de la glycémie chez les diabétiques est un challenge quotidien pour les chercheurs. Les Activateurs de la GlucoKinase (GKA) qui sont administrés par voie orale, ont montré des résultats concluants ces dernières années durant les études cliniques. Ce travail synthétise la découverte des différentes familles des GKA, leurs modes d'action et les études cliniques correspondantes.

Glucokinase --- Diabetes Mellitus, Type 2

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L’origine de ce travail est liée aux difficultés ressenties au sein de la maison médicale de Forest par rapport à la prise en charge du diabète de type 2 des patients d’origine maghrébine. On remarque que l’adhésion au traitement est, de manière générale, plus faible dans cette population. Le traitement du diabète dont nous parlons concerne principalement les règles hygiéno-diététique ainsi que le traitement médicamenteux prescrit en vue d’équilibrer la glycémie.
le diabète de type 2 est une maladie chronique, dont les complications potentielles peuvent être très sévères. Cette pathologie est en pleine croissance, parallèlement à la croissance de l’obésité étroitement liée à celle-ci. Selon Bême (2001), elle touche principalement des sujets plus âgés, sédentaires, en surcharge pondérale et dont l’alimentation est trop riche en graisses et en sucres. Selon la fédération internationale du diabète, 5,1 % des personnes ayant entre 20 et 79 ans souffrent de diabète.
Il semblerait que le diabète touche de nombreux patients maghrébins. Selon certains médecins, ce serait dû au habitudes alimentaires des personnes maghrébines et à la sédentarité fort présente dans cette population.
Une étude réalisée en Belgique montre que la maladie est moins bien contrôlée chez les personnes marocaines et que les complications sont plus fréquentes chez ces personnes. Cette étude a montré chez ces dernières des connaissances inadéquates quant aux implications de leur maladie. Les barrières linguistique et culturelle les empêchent de percevoir correctement les conséquences de leur affection.
Une étude anthropométrique française concernant les facteurs de risques cardiovasculaire dans la population immigrée d’origine maghrébine conclut également que cette population développerait une réduction de la sensibilité à l’insuline, facteur qui favorise l’apparition du diabète de type 2.
De plus, certaines personnes d’origine maghrébine ne parlent pas le français, sont peu en contact avec l’extérieur et continuent à voir le monde comme depuis leur pays d’origine. Ces patients, une fois atteint d’une pathologie chronique comme le diabète, sont difficilement sensibilisés par le discours des soignants occidentaux. Le message ne passe pas. Les difficultés de communication entre soignant et soignés constituent alors un obstacle majeur au suivi de cette pathologie.
Nous commencerons par décrire notre problématique, certaines stratégies qui existent actuellement pour y faire face ainsi que notre approche de celle-ci. Dans un deuxième temps, nous décrirons le cadre contextuel de ce travail en présentant, d’une part, les différents acteurs du projet et d’autre part, les modalités de prise en charge du diabète de type 2 à la maison médicale de Forest. Nous présenterons ensuite la finalité, les buts et objectifs du projet. La méthodologie ainsi que les résultats de l’étude des représentations, d’une part, et du focus group, d’autre part seront alors exposés. Enfin, nous terminerons par évoquer les perspectives d’avenir et les limites de ce travail.

Diabetes Mellitus, Type 2 --- Emigrants and Immigrants

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Bariatric surgery has been associated with a better control of type 2 diabetes mellitus in several clinical trials. The growing incidence of the disease and the seriousness of its consequences, not only regarding morbidities but also mortality and costs for public heath, make of bariatric surgery a relevant topic of interest. The primary objective of the study is the evaluation of the effectiveness of different bariatric surgery techniques in the armamentarium of type 2 diabetes mellitus. The secondary objective is the analysis of the effects of surgery on the other comorbidities associated with obesity. To answer these questions, we conducted a retrospective study including 96 patients with a glycated hemoglobin level of 6.5% or more without any treatment or a glycated hemoglobin level of 6% or more of medically treated, who have had a gastric bypass (N=75) or a sleeve gastrectomy (N=21) performed in the CUSL and who have been followed at 4+/-1 months, 10+/-1.5 months after the surgery. A glycated hemoglobin level of less than 6.5% without any pharmacological therapy was chose as definition of diabetes remission. The mean age of the patients at baseline was 52+/-10 years and 57%were women. The mean baseline weight was 119+/-24 kg and the mean baseline BMI 42.8+/-6.8 kg/m². The mean baseline glycated hemoglobin level was 7.7+/-1.4% and the mean duration of the disease 7+/-7 years. Out of the 96 patients, 76% completed a 10-months-follow-up and 41% and 18-months-follow-up. At 18 months, at least 54% were in remission, and no difference between the 2 groups was found regarding the rate of remission (55% of remission rate after gastric bypass and 52% after sleeve gastrectomy, p+0.890). Reductions of HbA1c by 1.4+/-1.2% at 4 months and by 0.3+/-0.7% between 4 and 10 months were observed (p<0.001) as well as a reduced requirement for diabetes medications. Age, duration of diabetes, glycated hemoglobin level, diabetes medications and weights changes were significant predictors of diabetes remission at 18 months. Analyses of secondary objectives show concomitantly with weight loss, a positive impact on arterial blood pressure, dyslipidemia and sleep apnea syndrome, associated with transient protein malnutrition. No changes in renal function were observed. Globally, no differences were found between the gastric bypass and the sleeve gastrectomy group during the follow-up. In conclusion, among obese patients with type 2 diabetes, at least 54% of remission rate is observed 18 months after bariatric surgery. The surgery reduces significatively the glycated hemoglobin levels as well as the requirement for diabetes medications. Further trials will be necessary to assess the durability of these results. De nombreuses études cliniques ont démontré l’efficacité de la chirurgie bariatrique dans le contrôle du diabète sucré de type 2. L’enjeu est de taille, vu la constate progression de la prévalence du diabète, maladie aux lourdes conséquences en termes de morbidités, de mortalité et de coûts pour la santé publique. L’objectif primaire de l’étude est l’évaluation de l’efficacité des différentes techniques de chirurgie bariatriques dans l’arsenal thérapeutique du diabète sucré de type 2. L’objectif secondaire est l’analyse des effets de la chirurgie sur les autres comorbidités liées à l’obésité. Pour répondre à ces questions, nous avons analysé rétrospectivement le dossier de 96 patients diabétiques de type 2 (le critère d’inclusion étant une HbA1c supérieure ou égale à 6.5% sans traitement ou supérieure ou égale à 6% avec traitement) ayant bénéficié d’une intervention bariatrique de type RYGB (N=75) ou SG (N=21) aux CUSL et suivis en consultation à 4+/-1 mois, 10+/-15 mois et 18+/-2 mois après l’intervention. La rémission du diabète a été définie sur base d’un HbA1c inférieure à 6.2% en l’absence de traitements médicamenteux. L’âge moyen au moment de l’intervention était de 52+/-10 ans et 57% des patients étaient de sexe féminin. Le poids moyen s’élevait à 119+/-24 kg et le BMI à 42.8+/-6.8 kg/m². L’HbA1c moyenne au départ s’élevait à 7.7+/-1.4 kg pour un durée estimée d’évolution de la maladie à 7+/-7 ans. Tous les patients ont bénéficié d’un suivi médical à 4 mois, 76% à 10 mois et 41% à 18 mois. A 18 mois, 54% de la population était en rémission, sans différence d’efficacité entre le TYGB et la SG (p=0.890), avec respectivement 55% et 52% de rémission. Une diminution de l’HbA1c de 1.4+/-1.2% à 4 mois et de 0.3+/-0.7% entre 4 et 10 mois était observée (p<0.001), parallèlement à une diminution du recours aux traitements médicamenteux du diabète. Le jeune âge au moment de l’intervention, une courte durée d’évolution de la maladie, une faible HbA1c, une thérapie modeste avant l’intervention et une perte de poids important à 4 mois étaient prédictifs de la rémission du diabète. L’analyse des objectifs secondaires de l’étude met en évidence, parallèlement à la perte de poids, un effet positif sur la tension artérielle, la dyslipidémie et le syndrome d’apnées du sommeil, au prix d’un déficit protéique aux temps post-opératoire précoces. La fonction rénale n’ pas été modifiée. Globalement, aucune différence d’évolution entre les patients opérés par RYGB ou par SG ne fut mise en évidence. En conclusion, chez les patients obèses diabétiques du type 2, une rémission du diabète sucré est observée chez au moins 54% des sujets 18 mois après une intervention bariatrique. La chirurgie diminue significativement le taux d’HbA1c ainsi que le recours aux traitements médicamenteux du diabète. Des investigations ultérieures seront nécessaires pour évaluer la durabilité de ces résultats.

Bariatric Surgery --- Diabetes Mellitus, Type 2

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Le diabète représente un véritable problème de santé publique dans le monde de par sa fréquence croissante, sa mortalité et son coût économique. Il est l'une des maladies non contagieuses le plus répandu dans le monde. En 2015, la fédération internationale de diabète (FID) estimait que dans le monde il y avait près de 415 millions de personnes diabétiques, soit 8,8% d'adultes de 20 à 79 ans et que, en 2040, ce chiffre atteindrait 642 millions, avec des augmentations plus marquées dans les pays en voies de développement. Jusqu'ici l'Afrique subsaharienne est encore le continent le moins affecté, mais avec un taux de mortalité dû au diabète plus élevé (76,4%) chez les personnes de plus de 60 ans. Dans l'avenir, la prévalence du diabète va considérablement augmenter dans les pays d'Afrique subsaharienne, compte tenu de l'augmentation de l’obésité, de l'urbanisation et de l'espérance de vie suite à la diminution de la mortalité infantile. Au Cameroun, la FID estimait en 2015, la prévalence du diabète de 6 à 8%, et cette prévalence était plus marquée dans les zones urbaines que dans les zones rurales et devrait également augmenter comme dans les autres pays de la région si des mesures de prévention ne sont pas prises. Malgré que les facteurs de risque associés au diabète de type 2 soient peu documentés, plusieurs actions ont été menées pour lutter contre cette épidémie dans la plupart des pays d'Afrique subsaharienne. C'est pourquoi il est très important d'identifier les facteurs potentiels associés au diabète de type 2 dans les zones urbaines du Cameroun comme Douala. Méthodes : Entre Janvier et Février 2017, nous avons mené une étude cas témoins. 253 patients ont été recrutés en consultations externes, dont 122patients diabétiques et 131 patients non diabétiques, dans les services de diabétologie et de traumatologie de l'hôpital Général et de l'hôpital Laquintinie de Douala au Cameroun. Le tour de taille, le tour de hanche, le poids des sujets ont été mesurés. Les données sur l'âge, la glycémie à jeun, la taille du patient, le statut socio-économique, le statut sociodémographique et l'hygiène de vie du patient ont été recueillies. Résultats : Hormis l'indice de masse corporelle (IMC), tous les autres facteurs cliniques étaient significativement associés au diabète de type 2. L'âge supérieur ou égal à 45 ans [autre ratio : 6,86 (intervalle de confiance à 95% : 3,37 - 13,96) ; p< 0,001 ], le fait d'avoir un parent ou un grand parent diabétique [OR :4,09 (IC à 95% :2,41-6,94) ; p < 0,001], le tour de taille > 94 cm chez les hommes et > 80 cm chez les femmes [OR :2,11 (IC à 95% :1,12-3,97) ; p=0,021] et le rapport de taille ?: 0,90 chez les hommes et 0,85 chez les femmes [OR :3,49 (IC à 95% :1,82- 6,69) ; p < 0,001], étaient significativement plus fréquents chez les diabétiques de type 2 que chez les contrôles (p-valeur < 0,05).Et après un ajustement sur les variables cliniques telles que l'âge, les antécédents diabétiques, la glycémie, le tour de taille et le rapport de taille, certaines variables socio démographiques (province d'origine), socioéconomique (revenu mensuel, assurance) et d'hygiène de vie (période de visite de restaurant) n'étaient plus associés au diabète de type2. Par contre, les diabétiques de type 2 étaient plus fréquemment en couple [AOR :3,20 (IC à 95% :1,07-9,56) ; p=0,037], avaient plus souvent plus de 40h par semaine de travail [AOR :4,22 (IC à 95% :1,37- 13,02) ; p=0,012], choisissaient plus souvent les restaurants mixtes [AOR :11,04 (IC à 95% :2,42-50,32) ; p=0,002], et étaient plus inactifs [AOR :2,92 (IC à 95% :1,09-7,85) ; p=0,034], que les non diabétiques. Conclusion: Cette étude menée dans les 2 grandes institutions hospitalières de la ville de Douala a révélé que les patients atteints de diabète de type 2 étaient généralement d'âge supérieur à 45 ans, avec des antécédents familiaux de diabète connus et se caractérisaient par une proportion élevée d'adiposité abdominale et une sédentarité prédominante marquée par l'utilisation des moyens de transport au dépend de la marche. Bien que la population ne soit pas représentative de la communauté dans son ensemble, cette étude montre que les comportements comme la vie en couple, le grand nombre d'heures de travail, la fréquentation des restaurants style mixtes (Européen) et l'inactivité physique sont potentiellement des facteurs associés au diabète de type 2 à Douala au Cameroun.

Diabetes Mellitus, Type 2 --- Risk Factors