TY - BOOK ID - 126779577 TI - Suivi à long terme et évaluation des dimensions de la crosse aortique chez les patients ayant bénéficié d'un remplacement de l'aorte ascendante AU - Binet, Quentin AU - Vanoverschelde, Jean-Louis J. AU - UCL.. MEDE - Faculté de médecine et de médecine dentaire PY - 2016 PB - Bruxelles: UCL. Faculté de médecine et de médecine dentaire, DB - UniCat KW - Aortic Arch Syndromes KW - Aorta UR - https://www.unicat.be/uniCat?func=search&query=sysid:126779577 AB - There are two types of surgical cure for an ascending aorta dilatation. The first one consists in replacing only the dilated ascending aorta. The second one is completed by hemi-arch replacement in order to prevent future dilatation and/or dissection. However, that also means more complex surgical techniques and a heavier operative risk. No study was ever able to demonstrate a significant dilatation of the aortic arch following the replacement of the ascending aorta. As a result, the surgical cure in our center is usually limited to the replacement of the dilated part of the aorta. Objectives: The follow-up of thoracic aortic dimensions after ascending aorta replacement is aimed at demonstrating if it is or not necessary to perform systematically a hemi-arch replacement, as is customary in other centers, for example if there is a bicuspid aortic valve. Methods: This is a monocentric study with a prospective register. A telephone follow-up has been organized for ail patients who underwent an ascending aorta downsizing in the Cliniques Universitaires Saint-Luc between 1995 and 2012. After verification of the exclusion criteria, patients were invited to have a CT (or MRI) with intravenous contrast injection in order to evaluate their thoracic aorta dimensions. At the end of the recruitment, 123 patients (of which 61 have a bicuspid aortic valve) got a post-operative imaging of their thoracic aorta. Results and discussion: A survival analysis of the 399 patients who underwent ascending aorta surgery shows a peri-operative mortality of 3%. At 12 years follow-up, global survival is 75% compared to 88% for age and sex-matched general population. Aortic diameters measured at a median follow-up of 4.5 (0.4-9.8) years at Valsalva's sinuses, sino-tubular junction and ascending aorta are lower than in pre-operative settings (p<0.0001). Conversely, the aortic arch (p<0.05) and the descending aorta (p<0.01) indicate a clinically minor (less than 1 mm on average) but statistically significative diameter increase. These results should be interpreted in the light of the natural evolution of thoracic aortic diameters with age (approximately 1 mm per decade).Follow-up of the 123 operated patients highlight 2 patients that presented an aortic arch dissection, treated conservatively, but none had a bicuspid aortic valve. Conclusion :This study supports it is not reasonable to systematically replace the aortic (hemi-)arch when confronted with a surgical ascending aorta dilatation. Indeed, patients who underwent surgical cure for ascending aorta dilatation will present on average a clinically negligible dilatation of aortic arch diameters. Besides, acute aortic arch syndromes do not occur more frequently in patients with a bicuspid aortic valve. Il existe deux types de cure chirurgicale d'une dilatation de l'aorte ascendante. Le premier consiste à remplacer uniquement l'aorte ascendante, alors que le second comporte également un remplacement de l'hémi-arche aortique afin de prévenir une dilatation et/ou dissection future à ce niveau. Cependant, cette seconde chirurgie est beaucoup plus lourde pour le patient et implique des techniques plus complexes. Jusqu'à présent, aucune étude n'a pu montrer une dilatation significative de la crosse aortique dans le décours d'un remplacement de l'aorte ascendante. Dans notre centre, la cure chirurgicale se fait donc principalement par le seul remplacement de la partie dilatée. Objectifs : Par le suivi des dimensions de l'aorte thoracique après chirurgie de l'aorte ascendante, nous souhaitons déterminer s'il est approprié ou non de pratiquer systématiquement un remplacement de l'hémi-arche aortique comme il est coutumier dans d'autres centres, notamment en cas de bicuspidie aortique. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude mono-centrique avec un registre prospectif. Un follow-up téléphonique est organisé pour les 399 patients ayant bénéficié d'un remplacement de l'aorte ascendante aux Cliniques Universitaires Saint-Luc entre 1995 et 2012. Après vérification des critères d'exclusion, les patients sont invités à réaliser un CT ou une IRM avec injection de produit de contraste afin d'évaluer les dimensions de leur aorte thoracique. A la fin du recrutement, 123 patients (dont 61 avec bicuspidie) sont revenus pour une imagerie post-opératoire de leur aorte thoracique. Résultats et discussion Une analyse de survie sur les 399 patients ayant bénéficié d'une cure d'anévrysme de l'aorte ascendante montre une mortalité opératoire de 3%. La survie globale à 12 ans est de 75%, contre 88% pour la population générale matchée pour l'âge et le sexe. Les diamètres aortiques mesurés lors du follow-up d'une durée médiane de 4.5 (0.4-9.8) années au niveau des sinus de Valsalva, de la jonction sino-tubulaire et de l'aorte ascendante sont inférieurs à ceux présentés en préopératoire (p<0.0001). A l'inverse, la crosse aortique (p<0.05) et l'aorte descendante (p<0.01) présentent une majoration minime (moins de 1 mm en moyenne) mais significative de diamètre en post-opératoire. Ces résultats sont à interpréter en regard de l'évolution naturelle des diamètres de l'aorte thoracique avec 1'âge (environ 1 mm par décade).Sur la durée du follow-up des 123 patients opérés, 2 ont présenté une dissection aortique débutant au niveau de la crosse, mais ni l'un ni l'autre ne souffrait d'une bicuspidie aortique. Conclusion : Au vu des résultats de cette étude, il n'est pas raisonnable de réaliser systématiquement un remplacement de l'(hémi-)arche aortique en cas de dilatation de l'aorte ascendante. En effet, le suivi à long terme ne montre en moyenne qu'une majoration négligeable cliniquement du diamètre de la crosse aortique et la survenue d'accidents aortiques aigus au niveau de la crosse n'est pas supérieure dans les cas de bicuspidie aortique. ER -