TY - BOOK ID - 126777426 TI - Transplantation hépatique adulte : score de rejet pour une minimalisation précoce de l'immunosuppression AU - Ries, Étienne AU - Lerut, Jan AU - UCL.. MEDE - Faculté de médecine et de médecine dentaire PY - 2017 PB - Bruxelles: UCL. Faculté de médecine et de médecine dentaire, DB - UniCat KW - Graft Rejection KW - Liver Transplantation KW - Immunosuppression UR - https://www.unicat.be/uniCat?func=search&query=sysid:126777426 AB - The excellent results currently being achieved in liver transplantation (LT) Mean that the Medical community must look to the minimization of immunosuppression (IS) in order to avoid their short- and long-term side effects. Currently, liver biopsy (LB) graded according to the Banff score is considered the Gold standard to diagnose acute cellular rejection (ACR). Many reviews have showed that ACR are overestimated. This study aims to create a biological score based on the values of bilirubin, eosinophilia and platelets at post-LT day 7, helping to refine the diagnostic of ACR and minimalize the use of IS. Material and method: Between March 2006 and July 2016, 200 adults (>15 years old) receiving a primary isolated LT at Cliniques Universitaires Saint-Luc (CUSL) were enrolled in this prospective, randomized, controlled study. The patients were divided in two arms: TAC (n=lll) and TAC-ATG (n=89). They ail received IS based on tacrolimus (Prograft®) low dose. The TAC ATG arm received a single intraoperative dose of ATG (Grafalon®). There were no exclusion criteria at moment of randomization. Ali patients had a 12-rnonth clinical, biological and histological follow-up. Results: Twelve-month patient and graft survival rate was 76,9% and 72,6% (p=0,174 and 0,08 respectively).In respect of the graft rejection, the only difference between the two arms consists of less severe rejection in the TAC-ATG group (4,2% of moderate to severe rejects) compared to the TAC group (13,8%) (p=0,024).At post-LT day 7, 9,1% of the patients had a combined histo-biological score >8. It has led to a refinement of histological RCA (18%). 3,3% of the patients presented a clinical steroid sensitive rejection at day 7.Conclusion: It is possible to refine the histological diagnostic of RCA using a biological score based on the values of bilirubin, eosinophilia and platelets at post-LT day 7. ATG only makes a significant difference in the respect of histological rejection but not for the number of rejects, biological and clinical rejection, nor graft and patient survival. Les excellents résultats obtenus ces dernières années en transplantation hépatique (TRH) permettent aux équipes de transplantation de viser une immunosuppression (IS) minimale afin d'éviter ses effets secondaires (ES) connus et bien décrits à court et à long terme. La biopsie hépatique (BH) selon Banff est actuellement le Gold standard pour diagnostiquer les rejets cellulaires aigus (RCA). Beaucoup de rapports de la littérature montrent une surestimation des RCA. Le but de cette étude est d'établir un score biologique se basant sur les valeurs de bilirubine, éosinophilie et plaquettose à J7, permettant d'affiner le diagnostic de RCA et ainsi de minimaliser l'utilisation d'IS. Matériel et méthodes : Cette étude prospective, randomisée et contrôlée comporte 200 patients adultes (> 15 ans) ayant reçu une première greffe hépatique isolée aux Cliniques Universitaires Saint-Luc (CUSL) durant la période allant de mars 2006 à juillet 2016.Les patients ont été répartis en deux groupes : TAC (n=111) et TAC-ATG (n=89). Ils ont tous reçu une IS à base de Tacrolimus (Prograf t®) faibles doses. Le groupe TAC ATG a reçu une seule haute dose intra-opératoire d'ATG (Grafalon®). Il n'y avait pas de critères d'exclusion au moment de la randomisation. Tous les patients ont eu un suivi biologique, clinique et histologique de 12 mois. Résultats : La survie des patients à un an est de 76,9% et celle des greffons de 72,6% (p=0,174 et 0,08 respectivement).Au niveau des rejets, la seule différence entre les deux groupes consiste en des rejets moins sévères pour le groupe TAC-ATG (4,2 % de rejets modérés à sévères) par rapport au groupe TAC (13,8%) (p=0,024). A J7, 9,1% des patients avaient un score combiné histo-biologique supérieur à huit, ce qui a permis d'affiner le diagnostic histologique de RCA (18%). 3,3% des patients présentaient un rejet corticosensible (RCS) clinique à J7. Conclusions : Il est possible d'affiner le diagnostic histologique de RCA au moyen d'un score biologique à J7 et ainsi de minimaliser l’IS. L'ATG n'apporte une amélioration que d'un point de vue histologique mais pas en terme de nombre de rejets, de rejets biologiques et cliniques, ni de la survie du greffon et des patients. ER -